Linfoma de Hodgkin: Sintomas, Estadiamento e Tratamento Moderno Adaptado ao Risco

O linfoma de Hodgkin (LH) é uma malignidade de células B caracterizada por células de Reed-Sternberg em um pano de fundo inflamatório. É um dos cânceres mais curáveis, com tratamento adaptado por estágio e fatores de risco para maximizar a cura enquanto minimiza a toxicidade tardia.

Apresentação Clássica (Sintomas B)

• Linfadenopatia indolor (cervical, supraclavicular, axilar)
• Sintomas B: Febre >38 °C, suores noturnos intensos, >10% de perda de peso em 6 meses
• Prurido (frequentemente severo), dor nodal induzida por álcool (rara, mas específica)
• Fadiga, dispneia, tosse (envolvimento mediastinal)

Estadiamento (Classificação Ann Arbor / Lugano)

• Estágio I: Única região nodal
• Estágio II: ≥2 regiões nodais do mesmo lado do diafragma
• Estágio III: Regiões nodais em ambos os lados do diafragma
• Estágio IV: Envolvimento de órgão extranodal (fígado, medula óssea, pulmão)
• A = sem sintomas B; B = sintomas B presentes

Tratamento por Grupo de Risco (Abordagem Moderna)

• Precoce favorável (IA–IIA, sem volume): ABVD × 2–4 ciclos ± radioterapia de campo envolvido (ISRT, 20–30 Gy).
• Precoce desfavorável (volume, múltiplos sítios, VSH elevada, etc.): ABVD × 4–6 ciclos ± ISRT.
• Avançado (III–IV): ABVD × 6 ciclos ou BEACOPP escalonado (alto risco selecionado). Terapia adaptada por PET (desescalada se PET interim negativo) é padrão.
• Recidiva/refratário: Quimioterapia de resgate (ICE, DHAP, baseada em gemcitabina) → quimioterapia de alta dose + transplante de células-tronco autólogo. Brentuximabe vedotina, inibidores de PD-1 (nivolumabe, pembrolizumabe) para recidiva pós-transplante ou não elegível para transplante.

Prognóstico e Sobrevivência

Sobrevida global de 5 anos >85% (estágio precoce >95%). A vigilância a longo prazo é crítica para segundos cânceres (mama, pulmão, tireoide), doença cardiovascular, disfunção endócrina (tireoide, gonadal) e infertilidade.