casa |  | Saúde e Doença >  | Câncer | Câncer de Cólon

Mobilização do Cólon em Cirurgia Colorretal: Técnicas, Anatomia e Princípios Chave

Mobilização do cólon é a dissecção cirúrgica do cólon de suas anexações peritoneais para permitir ressecção, anastomose ou reposicionamento sem tensão. É um passo fundamental em procedimentos colorretais.

Anexos Anatômicos Liberados

• Linha branca de Toldt (reflexão peritoneal lateral) – dissecção medial a lateral.
• Mesentério / mesocólon: Pedículos vasculares preservados (ileocólico, cólico direito, cólico médio, cólico esquerdo, sigmoide).
• Ligamento frenicocólico (flexão esplênica).
• Aderências de cirurgia prévia ou inflamação.

Sequências Padrão de Mobilização

Cólon Direito

1. Incide a linha branca de Toldt do ceco à flexão hepática.
2. Disseca no plano avascular entre o mesocólon e o retroperitônio.
3. Identifique e proteja o duodeno, o ureter e os vasos gonadais.
4. Ligue os vasos ileocólico, cólico direito e cólico médio em sua origem (ligação vascular central).

Cólon Transverso

• Divida o ligamento gastrocolico (omento maior).
• Mobilize do pâncreas; identifique os vasos cólicos médios.

Cólon Esquerdo / Flexão Esplênica

1. Incide a linha branca de Toldt até a flexão esplênica.
2. Mobilização da flexão esplênica: Divida o ligamento frenicocólico; cuidado próximo ao baço (rasgamento capsular → hemorragia).
3. Ligue os vasos cólico esquerdo e sigmoides.

Sigmóide / Reto

• Mesossigmóide levado até sua origem (artéria mesentérica inferior ± ligação alta).
• Excisão mesorretal total (TME) para câncer de reto.

Princípios Chave

• Dissecação afiada em planos avasculares.
• Preserve a artéria marginal (Drummond) e o arco (Riolan).
• Alcançe hemostase antes de prosseguir.
• Avalie a perfusão (fluorescência ICG) antes da anastomose.