Risco de Câncer de Cólon por Idade: Diretrizes de Rastreamento e Estratificação de Risco

A incidência de câncer colorretal (CRC) aumenta acentuadamente com a idade, mas o CRC de início precoce está aumentando.

Risco Estratificado por Idade

• <40 anos: Risco médio baixo (~5% dos casos). Rastreie se: histórico familiar (1º grau <60 ou 2+ parentes), síndromes genéticas (Lynch, FAP), DII, radiação prévia.
• 40–49 anos: Risco médio em ascensão. USPSTF/ACS agora recomendam início do rastreamento aos 45. Individualize 40–44 com base em fatores de risco.
• 50–75 anos: Maior incidência (~90% dos casos). Forte recomendação para rastreamento regular.
• >75 anos: Individualize: expectativa de vida, comorbidades, histórico de rastreamento prévio. USPSTF: seletivo 76–85; não recomendado >85.

Modalidades de Rastreamento

• Colonoscopia (a cada 10 anos): Padrão-ouro – detecção + polipectomia.
• FIT (teste imunoquímico fecal, anual): Alta sensibilidade para câncer.
• FIT-DNA (Cologuard, a cada 3 anos): Maior sensibilidade, mais falsos positivos.
• TC Colonografia (a cada 5 anos), Sigmoidoscopia flexível (a cada 5 anos + FIT).

Fatores de Risco que Modificam o Limite de Idade

• Histórico familiar (comece aos 40 ou 10 anos antes do caso mais jovem).
• Histórico pessoal: pólipos, DII, CRC.
• Síndromes genéticas.
• Estilo de vida: obesidade, tabagismo, álcool, carne vermelha/processada, baixa fibra, inatividade.

A tomada de decisão compartilhada com o clínico otimiza a estratégia de rastreamento.