Mégacolo: Etiologia, Apresentação e Manejo

Mégacolo = dilatação colônica anormal (ceco >12 cm, sigmoide >6,5 cm na imagem). É um sinal, não um diagnóstico — a causa subjacente determina o manejo.

Causas por Mecanismo

• Obstrutivo: Câncer colorretal, estenose (isquêmica, pós-radiação, doença de Crohn), vólvulo (sigmoide/cecal).
• Neurogênico: Doença de Hirschsprung (segmento aganglionar → obstrução funcional), Doença de Chagas (destruição parasitária do plexo mientérico).
• Inflamatório: Mégacolo tóxico (complicação de colite ulcerativa grave ou colite por C. difficile) — emergência médica.
• Metabólico/Induzido por drogas: Hipocalemia severa, hipercalcemia, opioides, anticolinérgicos, simpaticomiméticos.
• Idiopático (síndrome de Ogilvie): Oclusão colônica pseudoaguda — dilatação massiva sem obstrução mecânica, frequentemente em pacientes hospitalizados/imobilizados.

Apresentação

Distensão abdominal, dor, constipação ou diarréia por transbordo, náusea, vômito, perda de peso. Mégacolo tóxico adiciona febre, taquicardia, leucocitose, sinais peritoneais.

Manejo por Etiologia

• Obstrutivo: Descompressão (sonda NG/retal, colonoscópica) → cirurgia (ressecção ± desvio).
• Hirschsprung: Cirurgia definitiva de pull-through.
• Mégacolo tóxico: Cuidados em UTI, esteroides IV, antibióticos IV, jejum, descompressão; cirurgia se perfuração ou falha em melhorar em 24–72 hrs.
• Ogilvie: Conservador (mobilização, correção de eletrólitos, suspensão de medicamentos ofensores) → neostigmina (IV, inibidor de colinesterase) → descompressão colonoscópica → cirurgia.

Ponto-Chave

Mégacolo é um achado radiográfico. O contexto clínico (agudo vs. crônico, tóxico vs. não tóxico, idade, histórico) direciona a investigação e a urgência.