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Histerectomia para Câncer de Colo do Útero: Tipos, Indicações e Tratamento Multimodal

A histerectomia é um tratamento primário para o câncer de colo do útero em estágio inicial, mas não é a única opção. A abordagem cirúrgica depende do estágio FIGO, do desejo de fertilidade e de fatores específicos do paciente. A terapia multimodal otimiza os resultados.

Estadiamento do Câncer de Colo do Útero (FIGO 2018) e Papel Cirúrgico

Estágio	Descrição	Tratamento Primário
IA1	Invasão microscópica <3 mm de profundidade, <7 mm de largura	Biópsia em cone (preservação da fertilidade) ou histerectomia simples
IA2	Invasão de 3–5 mm, <7 mm de largura	Histerectomia radical + linfadenectomia pélvica
IB1	Lesão visível ≤2 cm	Histerectomia radical + linfonodos pélvicos ± linfonodo sentinela
IB2	2–4 cm	Histerectomia radical + linfonodos pélvicos ou quimiorradioterapia
IB3	>4 cm	Quimiorradioterapia preferida; cirurgia em casos selecionados
IIA	Dois terços superiores da vagina	Quimiorradioterapia padrão
IIB–IV	Envolvimento parâmetro ou além	Quimiorradioterapia (cirurgia não é primária)

Tipos de Histerectomia

Histerectomia Simples (Total)

• Remove útero e colo do útero.
• Ovários e trompas de falópio preservados, a menos que indicado de outra forma.
Indicada para Estágio IA1 (sem invasão do espaço linfovascular), IA2 selecionado.
• Abordagens: vaginal, laparoscópica, robótica, abdominal.

Histerectomia Radical (Wertheim–Meigs)

• Remove útero, colo do útero, 1–2 cm superiores da vagina, parâmetros, ligamentos uterossacrais e linfonodos pélvicos.
• Classificada pelos tipos I–V de Piver–Rutledge (crescente radicalidade); Tipo III é o padrão.
• Técnicas que preservam os nervos mantêm a inervação autonômica (função vesical e sexual).
• O mapeamento do linfonodo sentinela (SLN) reduz o risco de linfedema.

Histerectomia Radical Modificada

• Menos ressecção parâmetro; para tumores IB1 pequenos selecionados.
• Oferece melhores resultados funcionais.

Terapia Adjuvante

• Critérios de Sedlis (pós-histerectomia radical): Invasão do espaço linfovascular + invasão estromal profunda + tumor grande → radioterapia adjuvante ± quimioterapia.
• Margens ou linfonodos positivos: Quimiorradioterapia (baseada em cisplatina).
• Quimioterapia neoadjuvante + cirurgia: Investigacional para IB2/IIA.

Opções de Preservação da Fertilidade

• Biópsia em cone ou traquelectomia: Para Estágio IA1 (sem ILSV), IA2, IB1 (<2 cm).
• Requer: Sem ILSV, linfonodos negativos, atendimento aos critérios de tamanho do tumor, comprometimento do paciente com vigilância.
• Taxas de gravidez: 50–70%; cerclagem cervical frequentemente necessária; parto por cesariana.

Controvérsia da Cirurgia Minimamente Invasiva (MIS)

• Estudo LACC (2018): Histerectomia radical MIS associada a pior sobrevida livre de doença e sobrevida global vs. cirurgia aberta.
• Orientações atuais: Abordagem aberta preferida para histerectomia radical; MIS aceitável para histerectomia simples.
• Pesquisa em andamento sobre modificações de técnica (fechamento vaginal, uso de manipulador uterino).

Tomada de Decisão

Um conselho multidisciplinar de tumores (oncologia ginecológica, oncologia radioterápica, oncologia médica, patologia, radiologia) avalia estágio, imagem, patologia, comorbidades, objetivos de fertilidade e valores do paciente para recomendar a abordagem ideal.

A histerectomia permanece curativa para o câncer inicial do colo do útero. A técnica cirúrgica, o volume do cirurgião e a integração com a terapia adjuvante determinam os resultados.