Protusões Discais Leves em L4-L5 e L5-S1 com Impingimento do Sacro Tecal: Interpretação Clínica

Achados de TC: protusões discais posteriores em L4-L5 e L5-S1 com indentação do sacro tecal.

Patoanatomia

• Núcleo pulposo se estende posteriormente dentro do anel intacto (protrusão ≠ hérnia).
• Sacro tecal (manguito dural contendo a cauda equina) comprimido, mas não necessariamente as raízes nervosas.
• L4-L5 afeta a raiz nervosa L5; L5-S1 afeta a raiz nervosa S1.

A Correlação Clínica é Essencial

Imagem ≠ sintomas. Muitos adultos assintomáticos têm protusões discais.

• Assintomático: Sem tratamento; fortalecimento do core, ergonomia, controle de peso.
• Radiculopatia: Dor dermatomal, perda sensorial, fraqueza, alteração de reflexo → correlaciona com o nível.
• Claudicação neurogênica: Sintomas bilaterais nas pernas ao caminhar/ficar em pé (estenose central).
• Síndrome da cauda equina: Anestesia de sela, disfunção intestinal/vesical — emergência cirúrgica.

Algoritmo de Manejo

1. Exame clínico (neurológico, teste de elevação de perna direita, motor/sensorial/reflexo)
2. Se radiculopatia concordante: 6–12 semanas conservador (fisioterapia, AINEs, modificação de atividade, injeção de esteróide epidural)
3. Se déficit progressivo, cauda equina, ou falha do conservador: encaminhamento cirúrgico (microdiscectomia, laminectomia)
4. Imagem serial apenas se mudança clínica

A tomada de decisão compartilhada integra imagem, sintomas, função e objetivos do paciente.