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Células Escamosas no Resultado do Papanicolau: Entendendo o Sistema de Bethesda

O colo do útero e a vagina são revestidos por células epiteliais escamosas, e sua aparência no Papanicolau revela um espectro desde alterações normais até pré-cancerosas e cancerosas. O Sistema de Bethesda fornece relatórios padronizados para que clínicos e pacientes entendam claramente o que os achados significam e quais passos tomar em seguida.

Categorias de Bethesda para Células Escamosas

Categoria	Descrição	Significado Clínico	Manejo
NILM	Negativo para lesão intraepitelial ou malignidade	Normal ou alterações reativas (inflamação, atrofia, reparo)	Rastreio de rotina
ASC-US	Células escamosas atípicas de significado indeterminado	Atipia leve; equivocado para LESIL. Resultado anormal mais comum.	Teste de HPV reflexo (preferido). Se HPV+: colposcopia. Se HPV-: repetir em 3 anos (idades 25-65) ou 1 ano (idades 21-24).
ASC-H	Células escamosas atípicas, não excluir HESIL	Suspeita de lesão de alto grau.	Colposcopia (independentemente do status de HPV).
LESIL	Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (CIN 1)	Efeito do HPV (coilócitos). Geralmente transitório.	Idade 21-24: repetir citologia em 1 ano. Idade 25+: HPV+ → colposcopia; HPV-: repetir em 1 ano.
HESIL	Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (CIN 2/3)	Displasia moderada/grave. Pré-canceroso.	Colposcopia + biópsia. Tratar CIN 2/3 (excisão/ablação).
CCE	Carcinoma de células escamosas	Câncer invasivo.	Colposcopia/biópsia urgente → encaminhamento oncológico.

Alterações Reativas e Benignas

• Reativa/reparativa: Desencadeada por inflamação (cervicite, vaginite), atrofia (pós-menopausa), uso de DIU, relação sexual recente ou parto.
• Atrofia: Baixo estrogênio leva a células parabasais e inflamação. Trate com estrogênio vaginal, depois re-rastreie.

O Papel do Teste de HPV

• Rastreio primário de HPV (aprovado pelo FDA para idades 25+): Resultados positivos de HPV levam à genotipagem (HPV 16/18 → colposcopia; outros tipos de alto risco → triagem citológica).
• Coteste (citologia + HPV) a cada 5 anos para idades 30-65.

Por Que o Acompanhamento Importa

• Um resultado anormal não significa câncer. A maioria regredir, especialmente LESIL.
• Seguir o acompanhamento recomendado previne a progressão.
• Colposcopia com biópsia direcionada fornece diagnóstico histológico (CIN 1, 2, 3) que orienta o tratamento.

Passos de Ação para Pacientes

1. Discuta seu resultado exato com seu clínico — não se autointerprete.
2. Complete todo o acompanhamento recomendado (repetir Papanicolau, teste de HPV, colposcopia).
3. Vacinação contra HPV (até 45 anos) previne novas infecções.