casa |  | Saúde e Doença >  | Câncer | Câncer do Colo do Útero

Câncer de Colo do Útero Estágio IVB: Sintomas, Tratamento e Prognóstico

Definição

Estágio IVB (FIGO 2018): Carcinoma do colo do útero com metástase distante além da pelve verdadeira — pulmões, fígado, ossos, linfonodos distantes (ex: supraclavicular, para-aórtico), peritoneu.

Sintomas Comuns

• Dor pélvica, pressão
• Sangramento vaginal anormal (pós-coital, intermenstrual, pós-menopausa)
• Corrimento malcheiroso
• Perda de peso, anorexia, caquexia
• Fadiga (anemia, mediada por citocina)
• Específico do local: dispneia (metástases pulmonares), dor óssea/fratura (metástases ósseas), icterícia/ascite (fígado), déficits neurológicos (SNC), linfedema (nodal).
• Obstrução ureteral → hidronefrose → insuficiência renal (de progressão local).

Trabalho Diagnóstico

• Biópsia (primária) + tipagem HPV, p16, PD-L1 (CPS), MSI/dMMR.
• Imagem: PET-CT (preferida) ou CT tórax/abdômen/pelve + RM pelve.
• Laboratório: Hemograma, CMP, TGO/TGP, função renal, CA-125, CEA.

Tratamento — Intenção Paliativa (Curativa Rara)

Terapia Sistêmica (Base)

• Quimioterapia: Dupla à base de cisplatina (cisplatina + paclitaxel preferido; carboplatina se nefropatia/neuropatia).
• Imunoterapia: Pembrolizumabe + quimioterapia ± bevacizumabe — **padrão para PD-L1 CPS ≥1** (KEYNOTE-826: benefício de OS).
• Bevacizumabe (anti-VEGF): + quimioterapia (GOG-240) — melhora OS, mas riscos (fístula, hemorragia, hipertensão).
• Segunda linha: Tisotumabe vedotina (TV, ADC) — aprovado após quimioterapia ± imunoterapia. Ensaios clínicos preferidos.

Radioterapia

• EBRT paliativo para metástases ósseas dolorosas, sangramento, compressão medular, obstrução das vias aéreas.
• SBRT para doença oligometastática (casos selecionados).

Cirurgia

• Rara para primária (exenteração apenas em recidiva central altamente selecionada).
• Fixação ortopédica para fratura patológica iminente.

Cuidados de Suporte

• Manejo da dor (escada OMS, intervencionista).
• Profilaxia de TVE (alto risco).
• Stent ureteral/nefrostomia para obstrução ureteral.
• Integração precoce de cuidados paliativos — melhora QOL, humor, até mesmo sobrevivência.

Prognóstico

• OS mediana: 12–18 meses com quimio-imunoterapia moderna.
• OS de 5 anos: <5% (histórico); melhorando com combinações de imunoterapia.
• Fatores: Estado funcional, carga metastática, histologia (adenocarcinoma vs. escamoso), resposta ao tratamento, comorbidade.

O estágio IVB é incurável, mas tratável. Foco: controle de sintomas, qualidade de vida, metas realistas, acesso a ensaios clínicos.