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Quimioterapia vs. Radioterapia: Diferenças, Indicações, Efeitos Colaterais e Combinação

Visão Comparativa

Aspecto	Quimioterapia	Radioterapia
Princípio	Fármacos sistêmicos: danificam DNA, inibem divisão celular	Radiação ionizante local: danifica DNA, causa morte celular
Alcance	Sistêmico (corpo todo via circulação)	Local/regional (campo de irradiação)
Precisão	Baixa (afeta células saudáveis de renovação rápida)	Alta (IMRT, VMAT, SBRT, prótons: milímetros)
Indicação principal	Doença sistêmica, adjuvância, neoadjuvância, paliativo	Tumores sólidos localizados, controle local, paliativo
Via	IV, oral, subcutânea, intratecal, intra-arterial	Externa (feixe), interna (braquiterapia), sistêmica (radioisótopos)

Quimioterapia: Classes Principais

• Alquilantes (ciclofosfamida, cisplatina, carboplatina)
• Antimetabólitos (5-FU, gemcitabina, metotrexato, citarabina)
• Antraciclinas (doxorrubicina, epirrubicina) — cardiotoxicidade
• Inibidores topoisomerase (etoposido, irinotecano, topotecano)
• Inibidores microtúbulos (taxanos, vinca-alcaloides)
• Corticoides (dexametasona, prednisona) — linfomas, mieloma, antiemético
• Terapias-alvo e imunoterapia (classes à parte, mas frequentemente combinadas)

Radioterapia: Modalidades

• Externa (EBRT): fótons (linac), elétrons (superficial), prótons, íons pesados. Técnicas: 3D-CRT, IMRT, VMAT, SBRT/SRS, IGRT
• Interna (Braquiterapia): fontes radioativas (Ir-192, I-125, Pd-103, Cs-131, Sr-90, Y-90) colocadas no/perto do tumor. Alta taxa de dose, gradiente acentuado
• Sistêmica: I-131 (tireoide), Ra-223 (metástases ósseas CRPC), Lu-177 DOTATATE (NET), anticorpos radiomarcados

Efeitos Colaterais: Comparação

Combinação Quimiorradioterapia (QRT)

• Sinergismo: quimio radiossensibiliza (inibição reparo DNA, redistribuição ciclo celular, reoxigenação)
• Padrão curativo: câncer cervical, H&N localmente avançado, anal, esôfago, pulmão estágio III, reto, bexiga (preservação)
• Toxicidade aditiva/sinérgica: exige suporte intensivo, equipe experiente
• Sequenciamento: concomitante (padrão curativo), sequencial, sanduíche

Decisão Terapêutica

Depende de: tipo histológico, estadiamento, localização, desempenho (ECOG/Karnofsky), comorbidades, preferência do paciente, recursos disponíveis. Decisão multidisciplinar (tumor board) é padrão-ouro.

Efeito	Quimioterapia	Radioterapia
Náusea/vômito	Comum (emétese variável por fármaco)	Se campo abdominal/pélvico/craniano
Fadiga	Comum, cumulativa	Comum, cumulativa (pico 2-4 sem pós-RT)
Alopecia	Comum (maioria agentes)	Apenas se campo incluir couro cabeludo
Mielossupressão	Comum (dose-limitante)	Se grande volume medular irradiado
Mucosite	Comum (oral, GI)	Se campo incluir mucosa (H&N, pélvico, craniano)
Neuropatia periférica	Comum (taxanos, platina, vinca)	Raro (plexopatia por radiação — tardio)
Cardiotoxicidade	Antraciclinas, anti-HER2, 5-FU	Se coração no campo (mama esq, pulmão, mediastino)
Pneumonite/Fibrose	Raro (bleomicina, busulfano)	Se pulmão no campo (dose/volume dependente)
Segundos tumores	Relacionado a alquilantes, topoisomerase II, radioterapia	Relacionado a dose/volume, idade jovem