Mieloma Múltiplo: Cenário de Tratamento, Cuidados de Suporte e Acesso a Cuidados Especializados

Mieloma múltiplo (MM) é uma malignidade de células plasmáticas. O tratamento é estratificado por elegibilidade para transplante, estratificação de risco (R-ISS) e fatores específicos do paciente.

Fases Padrão de Tratamento

1. Indução: Regimes de tríplice são preferidos.
   • Elegível para transplante: VRd (bortezomibe/lenalidomida/dexametasona), D-VRd (daratumumabe + VRd), KRd (baseado em carfilzomibe).
   • Não elegível para transplante: DRd (daratumumabe/lenalidomida/dexametasona), VRd-lite, Rd (lenalidomida/dexametasona).
2. Consolidação: Melfalana de alta dose (HDM) seguida de transplante autólogo de células-tronco (ASCT) para pacientes elegíveis. Transplante duplo em ensaios clínicos selecionados.
3. Manutenção: Lenalidomida (padrão); bortezomibe/lenalidomida para alto risco; regimes baseados em daratumumabe em ensaios clínicos. Continue até progressão ou toxicidade inaceitável.
4. Recidiva/Refratário: Linhas sequenciais de terapia incluem anticorpos anti-CD38 (daratumumabe, isatuximab), inibidores de proteassoma (carfilzomibe, ixazomibe), IMiDs (pomalidomida), inibidor de BCL-2 (venetoclax para t(11;14)), anticorpos bispecíficos (teclistamabe, talquetamabe) e terapias de células T CAR (ide-cel, ciltacabtagene). Inscrição em ensaios clínicos é priorizada.

Cuidados de Suporte

• Saúde óssea: ácido zoledrônico ou denosumabe.
• Profilaxia de infecção: IVIG se hipogamaglobulinemia; antivirais, profilaxia PJP.
• Proteção renal, manejo de anemia, profilaxia TVE.

Encontrando Cuidados Especializados

Procure Centros de Câncer Compreensivos designados pelo NCI ou programas acadêmicos de mieloma (afiliados à IMWG). Uma equipe multidisciplinar — incluindo hematologista, especialista em transplante, navegadora de enfermagem, farmacêutico e assistente social — é ideal. Utilize Diretrizes NCCN e recursos como SparkCures ou ClinicalTrials.gov para correspondência de ensaios.