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Terapia com células-tronco da medula óssea: aplicações e evidências

Células-tronco hematopoiéticas (CTH) da medula óssea (ou sangue periférico mobilizado, ou sangue de cordão umbilical) são padrão para reconstituição hematopoiética. Terapias com células-tronco mesenquimais (MSC) e outras populações são majoritariamente experimentais/ensaios clínicos.

Transplante de CTH (Hematopoiético) - Indicações estabelecidas

• Autólogo (próprio): Linfomas (Hodgkin, não-Hodgkin recidivado/refratário), Mieloma Múltiplo (consolidação padrão), Neuroblastoma, Germinogênicos, Alguns sarcomas, Doenças autoimunes graves refratárias (esclerose sistêmica, EM, Lúpus).
• Alogênico (doador): Leucemias agudas (LMA, LLA), LMC (resistente a ITQs), MDS, Aplasia medular grave, Imunodeficiências congênitas, Hemoglobinopatias (Talassemia, Falciforme), Erros inatos do metabolismo, Alguns linfomas.

Processo (Alogênico)

1. Doador HLA-compatível (irmão 100%, doador não aparentado 10/10 ou 9/10, haploidêntico 5/10 + PTCy, cordão).
2. Mobilização doador (G-CSF 5 dias) → Aférese (sangue periférico) OU punção medular (OR).
3. Condicionamento receptor (Mieloablativo vs. Intensidade Reduzida - RIC).
4. Infusão CTH (bolsa, cabeceira).
5. Enxertamento (neutrófilos, plaquetas), imunorreconstituição (meses-anos).
6. Profilaxia/Tratamento GVHD (Aguda/Crônica).

Aplicações NÃO hematológicas (Pesquisa / Ensaios Clínicos)

• Insuficiência Cardíaca: CTH / Células progenitoras / MSC (intracoronária, intramiocárdica). Meta-análises: melhora modesta FEVE, volume, classe funcional. Não é padrão de cuidado. Ensaios em andamento (ex.: DREAM-HF, MSC).
• Doenças Neurológicas: AVC, ELA, Parkinson, Lesão Medular, Paralisia Cerebral. Segurança demonstrada, eficácia clínica significativa não estabelecida.
• Doenças Autoimunes / Inflamatórias: MSC (imunomodulação). Crohn fístula complexa (Alofisel® - MSC alogênicas expandidas - APROVADO EMA 2018). Lúpus, AR, EM — ensaios.
• Ortopedia / Cartilagem: MSC / Condrócitos autólogos (MACI) — lesões condrais focais.
• COVID-19 grave / SDRA: MSC (imunomodulação). Resultados mistos.

Estudos citados no texto original (contexto histórico)

• Universidade de Buffalo (animal): CTH → cardiomiócitos → melhora função cardíaca pós-IAM.
• Cientistas Boston: Plasticidade CTH → células não hematopoiéticas (transdiferenciação vs. fusão celular vs. paracrina). Mecanismo principal: **paracrina** (exossomos, fatores tróficos, vesículas extracelulares) → modula inflamação, angiogênese, apoptose, células residentes.

⚠️ Alerta: Turismo de células-tronco / Clínicas não reguladas

• Ofertas de "cura" para autismo, envelhecimento, rejuvenescimento, câncer, joelho, coluna — SEM EVIDÊNCIA, SEM REGULAÇÃO, RISCO GRAVE (infecção, tumor, embolia, cegueira, morte, ruína financeira).
• ANVISA / FDA / EMA / ISCT / ISSCR: Só em ensaio clínico aprovado (ClinicalTrials.gov) ou indicação aprovada (transplante hematopoiético, Alofisel).
• Pergunte: Número do ensaio (NCT), Comitê de Ética, ANVISA, Consentimento Livre Esclarecido, Custos cobertos por patrocinador.