casa |  | Saúde e Doença >  | Câncer | Tratamento do Câncer

Tratamento primário do câncer colorretal: cirurgia, quimioterapia, radioterapia e sobrevida

Câncer colorretal (CCR) = cólon + reto. ~150.000 casos/ano EUA; ~40.000 Brasil (INCA). 3º mais incidente (exceto pele não melanoma). Tratamento multimodal, estadiamento TNM 8ª ed., biomarcadores (RAS, BRAF, MSI/MMR, HER2) guiam decisão.

Tratamento por localização e estágio

CÓLON

Estágio	Tratamento Padrão
0 (in situ)	Polipectomia / ressecção endoscópica (margens negativas) ou cirurgia segmentar.
I	Colectomia segmentar + linfadenectomia (laparoscópica/robótica preferida). Sem quimio adjuvante.
II (T3-4, N0)	Cirurgia. Quimio adjuvante (CAPOX/FOLFOX 3-6 meses) se fatores alto risco: T4, obstrução/perfuração, margem <1mm, linfonodos examinados <12, grau 3-4, LVI/PNI+, MSI-H (bom prognóstico, quimio NÃO beneficia).
III (N+)	Cirurgia + Quimio adjuvante CAPOX 3 meses (baixo risco) ou FOLFOX/CAPOX 6 meses (alto risco) (IDEA collaboration).
IV (Metastático)	Sistêmica baseada em biomarcadores: RAS/RAF WT → Quimio (FOLFOX/FOLFIRI) + anti-EGFR (cetuximabe/panitumumabe) OU anti-VEGF (bevacizumabe). RAS mut / BRAF mut → Quimio + bevacizumabe. MSI-H/dMMR → Imunoterapia (pembrolizumabe/nivolumabe ± ipilimumabe) 1ª linha. HER2+ → Trastuzumabe deruxtecana / tucatinibe+trastuzumabe. Recidiva oligometastática → Ressecção metastáses (fígado, pulmão, peritônio) + quimio perioperatória.

RETO (especificidades)

• Anatomia pélvica estreita → alto risco recidiva local.
• RT neoadjuvante (curta 5x5 Gy ou longa 50,4 Gy + quimio concomitante capecitabina/5-FU) + Cirurgia (TME - excisão total do mesorreto) + Quimio adjuvante (completa 6 meses total).
• TNT (Total Neoadjuvant Therapy): Quimio (FOLFOX/CAPOX) → QuimioRT (ou RT curta) → Cirurgia. Aumenta resposta completa patológica (pCR), preservação esfíncter, controle local. Padrão emergente.
• Watch & Wait (observação ativa): Após pCR clínica (RM, endoscopia, biópsia) → vigilância rigorosa (q3-6m). Evita cirurgia/estomia. Seleção rigorosa.
• Metastático: Mesma abordagem sistêmica do cólon.

Sobrevida Global 5 anos (SEER / NCI - dados recentes)

• Localizado (I-II): 90-91%
• Regional (III): 72-73%
• Metastático (IV): 14-15% (melhorando com novas linhas, ressecção metastáses, imuno MSI-H).
• Global (todos estágios): ~65% (próximo aos 66% citados no texto original 1999-2005).

Prevenção e Rastreamento

• Colonoscopia a partir 45 anos (EUA) / 50 anos (Brasil - risco médio). Antecipar se história familiar / síndromes hereditárias (Lynch, FAP).
• Estilo de vida: Atividade física, peso saudável, dieta rica fibras/grãos integrais/vegetais, limitar carne vermelha/processada, evitar álcool, não fumar.
• Aspirina 100mg/dia (50-69 anos, risco CV ≥10% 10 anos) → redução incidência CCR (USPSTF grau B). Discuta com médico.