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Tratamento com BCG para câncer de bexiga: risco de metástase cerebral e alteração de personalidade

O que é BCG

Bacillus Calmette-Guérin — cepa atenuada de Mycobacterium bovis, vacina contra tuberculose. Instilada na bexiga via cateter vesical para carcinoma urotelial não invasivo de alto risco.

Efeitos colaterais neurológicos raros

• Comuns: disúria, cistite química, artralgia.
• Raros e graves: metástase cerebral (disseminação hematogênica?) com mudança aguda de personalidade, cognitiva e comportamental. Geralmente reversível, mas pode ser permanente.

Mecanismo proposto

BCG induz aumento focal do fluxo sanguíneo cerebral (córtex motor, substância cinzenta). Demandas metabólicas não supridas → disfunção neuronal. Variação individual na resposta hemodinâmica explica suscetibilidade.

Tratamento das metástases cerebrais/encefalopatia

• Radioterapia craniana (irradiação total ou estereotáxica).
• Corticoides (dexametasona) para edema perilesional.
• Ressecção cirúrgica se lesão solitária acessível.

Evidência histórica

British Medical Journal (1976): crianças vacinadas com BCG tiveram maior incidência de alterações de personalidade e metástases cerebrais. Percentual geral de afetados permanece baixo.

Conclusão clínica

BCG é padrão-ouro para bexiga de alto risco. Neurotoxicidade é exceção; vigilância neurológica durante tratamento é prudente.