Adenoma Adrenal: Quando um Tumor "Silencioso" Produz Hormônios—E O Que Fazer

Adenomas adrenais são tumores benignos da córtex adrenal. A maioria é não funcional "incidentalomas" encontrados em imagem por motivos não relacionados. Mas um subgrupo secreta hormônios em excesso, causando síndromes clínicas distintas que exigem atenção.

Adenomas Funcionalmente Hormonais: As Síndromes Clínicas

• Síndrome de Cushing (excesso de cortisol): obesidade central, face de lua, hipertensão, intolerância à glicose, pele fina, equimose fácil, fraqueza muscular proximal.
• Aldosteronismo Primário / Síndrome de Conn (excesso de aldosterona): hipertensão resistente, hipocalemia, alcalose metabólica.
• Feocromocitoma (excesso de catecolaminas): Surge da medula adrenal, não córtex. Causa hipertensão paroxística, palpitações, sudorese, dores de cabeça, palidez.

Tamanho e Risco de Malignidade

• <4 cm: Baixo potencial maligno; tipicamente monitorado com imagem.
• ≥4 cm ou crescimento rápido: Maior preocupação para carcinoma adrenal cortical; ressecção cirúrgica geralmente recomendada.

Fluxo de Avaliação

1. Triagem hormonal: teste de supressão com dexametasona 1 mg de um dia (cortisol), metanefrinas livres plasmáticas (feocromocitoma), razão aldosterona/renina (aldosteronismo).
2. Caracterização por imagem: TC ou RM com estudos de lavagem—adenomas ricos em lipídeos têm lavagem rápida de contraste, sugerindo benignidade.
3. Vigilância: Repetir imagem em 6–12 meses para tumores não funcionais pequenos; triagem bioquímica anual por 5 anos.

Abordagem de Tratamento

• Não funcional, pequeno (<4 cm), estável: Vigilância ativa.
• Tumores funcionais ou massas grandes/suspeitas: Adrenalectomia laparoscópica (padrão-ouro).
• Manejo médico: Antagonistas do receptor mineralocorticoide (ex.: espironolactona, eplerenona) para aldosteronismo se cirurgia contraindicada.

Consulte um endocrinologista para estratificação de risco e manejo personalizados.