Metástase Cerebral de Melanoma: Terapia Moderna Estende Sobrevivência Além das Normas Históricas

Metástases cerebrais de melanoma (MCM) já tiveram sobrevida mediana de 4–5 meses. Hoje, terapia multimodal — radiocirurgia estereotáxica (SRS), imunoterapia e terapia alvo — resulta em sobrevida global mediana de **12–24+ meses** em pacientes selecionados, com sobreviventes de longo prazo (>5 anos) relatados.

Fatores Prognósticos

• Número de metástases cerebrais (solitária vs. múltipla).
• Controle da doença extracraniana.
• Estado funcional (ECOG/Karnofsky).
• Nível de LDH.
• Status de mutação BRAF/NRAS.
• Sintomática vs. assintomática.

Manejo Multimodal

• SRS: Padrão para ≤10 lesões, <3 cm cada. Preserva cognição vs. RTE.
• Imunoterapia: Anti-PD-1 (pembrolizumabe, nivolumabe) ± anti-CTLA-4 (ipilumabe) — atividade intracraniana documentada.
• Terapia Alvo: Inibidores BRAF/MEK (dabrafenibe/trametinibe, vemurafenibe/cobimetinibe) para mutantes BRAF V600 — altas taxas de resposta no SNC.
• Cirurgia: Lesão solitária, acessível, sintomática; ou diagnóstica.
• RTE: Reservada para doença difusa, disseminação leptomeníngea; toxicidade neurocognitiva limita uso.

Cuidados de Suporte

• Corticosteroides para edema vasogênico.
• Profilaxia anticonvulsivante (pós-ressecção).
• Integração precoce de cuidados paliativos.
• Inscrição em ensaios clínicos (novas combinações, vacinas neoantigênicas).