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Leucemia: Definição, Tipos, Sintomas e Visão Geral do Tratamento

Leucemia é um grupo de malignidades hematológicas caracterizado pela proliferação clonal de glóbulos brancos anormais (leucócitos) na medula óssea, levando ao deslocamento da hematopoiese normal e disseminação sistêmica.

Classificação (OMS / Clínica)

Tipo	Célula de Origem	Idade Típica	Principais Características
Linfoblástica Aguda (LLA)	Precursor linfóide	Crianças (pico 2–5), adultos >65	Início rápido; alta taxa de cura em crianças (~90%); subgrupo Ph+
Mieloide Aguda (LMA)	Precursor mieloide	Adultos (mediana 68)	Heterogênea citogenética; mutações FLT3, NPM1, CEBPA guiam a terapia
Linfocítica Crônica (LLC)	Célula B madura	Adultos >70	Indolente; linfocitose, linfadenopatia; “observar e esperar” no estágio inicial
Mieloide Crônica (LMC)	Mieloide (BCR-ABL1+)	Adultos 40–60	Cromossomo Filadélfia; TKIs (imatinibe) → expectativa de vida quase normal

Características de Apresentação Comuns

• Falha da medula óssea: Anemia (fadiga, palidez), trombocitopenia (petéquias, sangramento), neutropenia (infecções, febre).
• Infiltração de órgãos: Hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, dor óssea, hipertrofia gengival (LMA), envolvimento do SNC (LLA).
• Constitucional: Febre, suores noturnos, perda de peso (sintomas B).
• Metabólico: Síndrome de lise tumoral (hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia) – especialmente no início do tratamento.

Workup Diagnóstico

1. Hemograma com diferencial: Blasts, citopenias, linfocitose.
2. Frotis de sangue periférico: Morfologia de blastos, bastonetes de Auer (LMA), células de fumaça (LLC).
3. Aspirado/biópsia de medula óssea: Contagem de blastos (≥20% = agudo), citometria de fluxo (imunofenótipo), citogenética (cariótipo, FISH), molecular (painel NGS).
4. Punção lombar: Avaliação do SNC (LLA, LMA de alto risco).

Paradigmas de Tratamento

• Leucemias agudas: Quimioterapia de indução → consolidação ± transplante de células-tronco alogênico (allo-HSCT) para alto risco/recidiva. Agentes alvo (inibidores de FLT3, IDH). CAR-T para LLA recidivada.
• LMC: Terapia com TKI (imatinibe, dasatinibe, nilotinibe, bosutinibe, ponatinibe) vitalícia; TFR (remissão livre de tratamento) possível.
• LLC: Inibidores de BTK (ibrutinibe, acalabrutinibe), inibidor de BCL2 (venetoclaxe), anticorpos anti-CD20. Quimioimunoterapia em grande parte substituída.
• Cuidados de suporte: Transfusões, fatores de crescimento, profilaxia antimicrobiana, prevenção de TLS.

Prognóstico

Altamente variável por subtipo, idade, citogenética/marcadores moleculares, profundidade da resposta e acesso a transplante/terapia celular. LLA pediátrica: >90% sobrevida de 5 anos. LMA em idosos: <30% sem transplante. LMC com TKI: expectativa de vida quase normal.