Metástases Espinais e Cerebrais: Fatores Prognósticos e Cenário Terapêutico

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Metástases Espinais e Cerebrais: Fatores Prognósticos e Cenário Terapêutico

A disseminação metastática para o sistema nervoso central (metástases cerebrais) e coluna vertebral (metástases espinais) significa cancro sistémico avançado. O prognóstico varia amplamente.

Estimativas de Sobrevivência (Históricas, Não Tratado/tratado)

Metástases cerebrais: Sobrevida mediana 6–12 meses (era de radioterapia cerebral total); doentes selecionados com oligometástases + SRS + terapia sistémica → 2–5+ anos
Metástases espinais: Sobrevida mediana 6–18 meses; ambulatório no diagnóstico + histologia radiosensível → mais longo

Principais Índices Prognósticos

GPA (Avaliação Prognóstica Graduada) para metástases cerebrais: Idade, ECOG, # metástases, controlo extracraniano, histologia (pulmão, mama, melanoma, RCC, GI). Pontuação 0–4 → sobrevida mediana 3–25 meses
Tokuhashi / Tomita / SORG para metástases espinais: Incorporam tipo primário, metástases viscerais, metástases ósseas, ECOG, estado neurológico

Modalidades de Tratamento

Modalidade	Metástases Cerebrais	Metástases Espinais
Cirurgia	Lesão única acessível >3 cm, efeito de massa, diagnóstico tecidual	Instabilidade (SINS), compressão medular, tumor radiorresistente, diagnóstico tecidual
SRS (Radiocirurgia Estereotáxica)	1–4 metástases <3 cm (padrão); até 10–15 em centros selecionados	1–3 segmentos vertebrais; reforço de cavidade pós-operatória
WBRT (Radioterapia Cerebral Total)	Múltiplas metástases, leptomeníngea, paliativa	Rara (campo demasiado grande)
Terapia Sistémica	Atravessa BHE variavelmente: TKIs (EGFR, ALK, HER2), imunoterapia (melanoma, NSCLC), ADCs	Igual; paliativa para dor/progressão
Vertebroplastia/Cifoplastia	—	Fraturada compressiva dolorosa sem compressão medular

Tabela Multidisciplinar de Tumores da Coluna

Essencial para casos complexos: Neurocirurgia, oncologia radioterapêutica, oncologia médica, radiologia intervencionista, cuidados paliativos, reabilitação.

Ensaios clínicos (ex. SRS + imunoterapia, terapia alvo para mutações driver) oferecem a melhor esperança de sobrevida prolongada.