Grau de Tumores Malignos: Critérios, Sistemas e Impacto Clínico

Grau tumoral avalia a diferenciação histológica e a atividade proliferativa para prever a agressividade biológica. É distinto do estágio (extensão da disseminação).

Parâmetros Principais de Grau

1. Diferenciação: Bem (Grau 1) → Moderado (Grau 2) → Pobre/Indiferenciado (Grau 3/4).
2. Pleomorfismo: Variação no tamanho/forma nuclear.
3. Contagem mitótica: Figuras por campo de alta potência (HPF).
4. Atipia: Hipercromasia nuclear, membranas irregulares, nucléolos proeminentes.
5. Necrose / Padrão de infiltração: Necrose geográfica, invasão perineural/linfovascular.

Sistemas de Grau Comuns

• Nottingham (Elston-Ellis) – mama (túbulos, núcleos, mitoses).
• Gleason / Grupo de Grau – próstata (padrão arquitetônico).
• Graus do SNC da OMS – tumores cerebrais (1–4).
• FNCLCC – sarcomas (diferenciação, mitoses, necrose).
• Fuhrman / ISUP – carcinoma de células renais.

Utilidade Clínica

Orienta decisões de terapia adjuvante, intensidade de vigilância e prognóstico. Grau alto → tratamento mais agressivo (quimioterapia, radioterapia), acompanhamento mais próximo. Sempre interpretado junto com estágio, marcadores moleculares e fatores do paciente.