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Doença metastática da coluna vertebral

Significado clínico

A maioria dos tumores vertebrais são metastáticos (originados noutro local). Segundo a revista "The Oncologist", 5-10% de todos os pacientes com câncer desenvolvem metástases espinhais. A American Cancer Society afirma que a coluna é o sítio mais comum de metástase óssea. Até tumores benignos na medula ou vértebras causam problemas sérios. O primeiro sinal costuma ser dor nas costas.

Quando o câncer primário atinge o osso:

• Enfraquece os ossos → fraturas patológicas
• Limita atividades e estilo de vida
• Tumores grandes comprimem/deslocam a medula espinhal
• Liberação de cálcio → hipercalcemia → osteoporose, arritmia cardíaca

Sintomas

• Dor nas costas (mais comum), piora à noite ou pela manhã
• Dor irradiada para quadris, pernas, pés ou braços
• Compressão medular/radicular: dificuldade para andar, quedas
• Incontinência vesical/intestinal
• Diminuição da sensibilidade térmica e dolorosa

Diagnóstico

• Ressonância magnética (RM): padrão-ouro para visualizar medula e nervos
• Tomografia computadorizada (TC): imagens transversais detalhadas
• Biópsia: única forma de confirmar malignidade (agulha fina ou cirúrgica)

Tratamento

• Radioterapia: fundamental; feixe externo alivia dor destruindo células cancerosas
• Cirurgia: indicada para compressão medular com tumor ressecável sem dano neurológico inaceitável; envolve ressecção da vértebra afetada
• Corticosteroides: reduzem edema medular pós-cirurgia/radioterapia
• Quimioterapia: eficácia limitada para a maioria dos tumores espinhais metastáticos

Prognóstico

• Sobrevida média após diagnóstico: ~2 anos (NCI)
• Varia com tamanho do tumor; diagnóstico precoce melhora desfecho
• Frequente deficiência neurológica permanente; radioterapia atrasa desconforto e prolonga vida
• Fisioterapia melhora força muscular e função