Estreptoquinase vs. tPA: Mecanismo, Especificidade e Escolha Clínica

Ambos são trombolíticos (destruidores de coágulos) que convertem plasminogênio → plasmina, que degrada a fibrina (esqueleto do coágulo).

Estreptoquinase (SK)

• Fonte: Purificada de estreptococos beta-hemolíticos (proteína bacteriana).
• Mecanismo: Forma complexo com plasminogênio → mudança conformacional → ativa outro plasminogênio.
• Não específico para fibrina: Ativação sistêmica de plasminogênio → maior risco de sangramento.
• Antigênico: Reações alérgicas, anticorpos neutralizantes (não pode ser reutilizado dentro de 6 meses).
• Custo: Baixo (preferido em ambientes com recursos limitados).
• Indicações: IAMST (se PCI indisponível), EP, TVP, oclusão arterial.

tPA (Alteplase, Tenecteplase, Reteplase)

• Fonte: Ativador tecidual de plasminogênio humano recombinante.
• Específico para fibrina: Liga fibrina no coágulo → ativa plasminogênio localmente → menos sangramento sistêmico.
• Meia-vida curta: Alteplase 5 min (infusão); Tenecteplase 20–24 min (bolo).
• Preferido para: AVC isquêmico agudo (<4,5 hr), IAMST (PCI primária preferida), EP maciço.
• Contraindicações: Cirurgia/trauma recente, sangramento ativo, AVC <3 meses, patologia intracraniana.

Diferença Chave

tPA é seletivo para fibrina, mais seguro, mais rápido; SK é mais barato, antigênico, sistêmico. tPA é de primeira linha quando disponível/acessível.