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Artrodese (Cirurgia de Fusão de Articulações): Indicações, Tipos, Riscos e Recuperação

Definição

Artrodese é um procedimento cirúrgico que funde permanentemente dois ou mais ossos através de uma articulação, eliminando movimento para aliviar dor, corrigir deformidade ou estabilizar instabilidade.

Indicações Comuns

• Artrose em estágio terminal (osteoartrite, artrite reumatoide, pós-traumática) não responsiva a medidas conservadoras.
• Instabilidade articular por frouxidão ligamentar, doença neuromuscular ou cirurgia prévia falhada.
• Deformidade grave (congênita, pós-traumática, pé de Charcot).
• Infecção crônica requerendo sacrifício da articulação (ex.: sequelas de artrite séptica).
• Artroplastia falhada (fusão de salvamento após falha de substituição articular).
• Articulação neuropática com dor/destruição intratável.

Sites Comuns de Fusão

Articulação	Indicações Típicas
Coluna (cervical, torácica, lombar)	Doença degenerativa de disco, espondilolistese, deformidade, instabilidade, trauma
Tornozelo (tibiotársica)	Artrose em estágio terminal, deformidade grave, falha de TAR, articulação neuropática
Subtalar / Triplo (retropé)	Artrite pós-traumática, pé chato grave, Charcot
Joelho	Salvamento para falha de TCA, infecção, perda do mecanismo extensor, tumor
Quadril	Salvamento para falha de TQ, infecção, perda óssea grave, trabalhadores jovens
Punho (total ou parcial)	Artrite pancarpal, Doença de Kienböck, punho SLAC/SNAC
Primeira MTP (dedo do pé)	Rigidez do hálux, juão grave, falha de artroplastia

Princípios Cirúrgicos

• Preparação da articulação: Remoção completa da cartilagem, decorticação do osso subcondral.
• Enxerto ósseo: Autólogo (crista ilíaca), alogênico ou substitutos sintéticos para promover fusão.
• Fixação rígida: Placas, parafusos, pregos intramedulares, fixadores externos ou parafusos cruzados.
• Compressão: Através do local de fusão para melhorar cura.

Riscos e Complicações

• Não consolidação (pseudoartrose): 5–15% dependendo do local, tabagismo, comorbidades.
• Infecção: Superficial ou profunda; maior com alogênico, diabetes, imunossupressão.
• Degeneração de articulação adjacente: Estresse aumentado acelera artrite em articulações vizinhas (especialmente coluna, tornozelo).
• Lesão de nervo/vaso, TVP, proeminência de hardware, má consolidação.

Recuperação e Reabilitação

• Imobilização: 6–12 semanas (gesso, bota, ortese) dependendo do local.
• Progressão de apoio de peso protegida conforme protocolo do cirurgião.
• Fisioterapia para treinamento de marcha, fortalecimento e estratégias adaptativas.
• Fusão confirmada radiograficamente em 3–6 meses; remodelação completa até 1 ano.

Resultados

Altas taxas de sucesso (>90% fusão) com excelente alívio da dor. Trade-off funcional: perda de movimento na articulação fundida, mas frequentemente melhora na função geral do membro devido à eliminação da dor. Seleção do paciente e técnica cirúrgica são críticas.