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Esotropia (Olhos Vazados): Classificação, Tratamento e Prognóstico

Esotropia — desvio interno de um ou ambos os olhos (estrabismo convergente) — é o estrabismo pediátrico mais comum, afetando 2–3% de crianças.

Classificação

• Infantil (congênita): Início antes de 6 meses, ângulo grande, fixação cruzada, nistagmo latente.
• Acomodativa: Início aos 2–4 anos, impulsionada por hipermetropia; melhora com óculos.
• Parcialmente acomodativa: Desvio residual persiste apesar da correção hipermétrica completa.
• Adquirida não-acomodativa: Causas neurológicas, mecânicas ou de privação sensorial.

Fatores de Risco

História familiar, prematuridade, baixo peso ao nascer, hidrocefalia, paralisia cerebral, paralisia do nervo craniano VI, síndrome de Duane, hipermetropia alta.

Sintomas

• Olhos vazados, diplopia (em crianças mais velhas/adultos), volta ou inclinação da cabeça, cansaço ocular, dor de cabeça, risco de ambliopia.

Tratamento

• Correção refrativa: Refração cicloplégica completa; óculos para hipermetropia.
• Terapia de ambliopia: Oclusão ou penalização com atropina se assimetria existir.
• Terapia visual: Exercícios de convergência (evidência limitada para esotropia).
• Cirurgia: Recessão do reto medial ± ressecção do reto lateral. Timing: infantil → 6–12 meses; acomodativa → se desvio residual após óculos.

Prognóstico

Excelente com intervenção precoce. O potencial de visão binocular é maior se o alinhamento for alcançado antes dos 6–8 anos.

Conclusão Principal

Esotropia é um desvio interno do olho; a correção hipermétrica frequentemente resolve o tipo acomodativo. A cirurgia alinha os olhos; o tratamento precoce previne ambliopia e preserva a estereopsia.