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Anteroliste L5-S1 (8 mm): Grau, Sintomas e Opções de Tratamento

Anteroliste = deslocamento anterior de uma vértebra sobre a subjacente. L5 sobre S1 é o nível mais comum.

Grau (Meyerding)

• Grau I: 0–25% de deslizamento (<8 mm para L5)
• Grau II: 25–50% de deslizamento (~8–16 mm) ← 8 mm = Grau II (moderado)
• Grau III: 50–75%
• Grau IV: 75–100%
• Grau V (espondiloptose): >100%

Etiologia

• Istêmico: Defeito no istmo (espondilólise) — início frequente na adolescência.
• Degenerativo: Artrite facetária, perda discal, frouxidão do ligamento amarelo — início na idade adulta.
• Traumático, displásico, patológico: Menos comuns.

Sintomas

• Dor lombar mecânica (pior com extensão)
• Radiculopatia (L5: fraqueza do pé dorsiflexor, dormência na perna/pé lateral; S1: fraqueza flexão plantar, pé lateral)
• Claudicação neurogênica (se estenose central)
• Rigidez dos isquiotibiais, alteração da marcha

Manejo

• Grau I–II, sintomas leves: Fisioterapia (core, quadril, isquiotibiais), AINEs, modificação de atividade, cinta (curto prazo).
• Grau II, refratário/grave: Infiltrações epidurais de esteroide; considerar fusão.
• Grau III–IV ou déficit neurológico: Fusão cirúrgica ± descompressão (TLIF, PLIF, ALIF).
• Reparo do istmo (jovem, istêmico, sem degeneração discal): Fixação direta com parafusos.

Prognóstico

A maioria dos graus I–II se estabiliza com cuidados não cirúrgicos. Cirurgia tem altas taxas de fusão (>90%) mas risco de doença de segmento adjacente. Decisão individualizada com especialista em coluna.