Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) / Prostomegalia: Sintomas, Avaliação e Opções de Tratamento

Prostomegalia (próstata aumentada) refere-se mais comumente à hiperplasia prostática benigna (HPB) — crescimento não canceroso da zona de transição da próstata. A próstata envolve a uretra prostática; o aumento comprime a uretra, causando sintomas do trato urinário inferior (STUI).

STUI Típicos (Armazenamento + Micção)

• Armazenamento: Frequência, urgência, noctúria (≥2×/noite), incontinência de urgência.
• Micção: Hesitação, jato fraco/intermitente, esforço, micção prolongada, esvaziamento incompleto, pingos pós-micção.

Avaliação

• História: escore de sintomas IPSS/AUA, questão de qualidade de vida, diário miccional.
• TORE: Estima tamanho, consistência, nódulos (suspeita de câncer).
• Urina tipo I: Descarta infecção, hematuria, glicosúria.
• PSA: Ajustado por idade; elevado → considerar RM/biópsia (HPB eleva PSA ~0,3 ng/mL por grama).
• Urofluxometria + resíduo pós-micção (RPM): Avaliação objetiva de obstrução/retenção.
• Urodinâmica: Se diagnóstico incerto ou cirurgia prévia.

Algoritmo de Tratamento

Consideração de Câncer de Próstata

HPB e câncer de próstata coexistem independentemente. PSA elevado, nódulo assimétrico no TORE ou RM anormal justificam biópsia. O tratamento difere radicalmente (vigilância ativa, cirurgia, radioterapia, terapia sistêmica).

A decisão compartilhada, incorporando incômodo sintomático, tamanho da próstata, comorbidades e objetivos do paciente, é essencial.