Derrame Pleural Bibasilar: Etiologia, Diagnóstico e Manejo

Derrame pleural bibasilar (bilateral basilar) é acúmulo anormal de fluido nas porções dependentes de ambos os espaços pleurais (ângulos costofrênicos).

Fisiopatologia

O fluido se acumula quando a formação de fluido pleural excede a capacidade de drenagem linfática. A gravidade causa acúmulo preferencial nas bases pulmonares.

Causas Comuns (Transudato vs. Exudato – Critérios de Light)

Apresentação Clínica

• Dispneia (especialmente decúbito), ortopneia.
• Opacidade à percussão, diminuição dos sons respiratórios, egofonia nas bases.
• RX tórax: ângulos costofrênicos embotados, sinal do menisco; decúbito lateral confirma fluido livre.
• Ultrassom: sensível para pequenos derrames; guia toracocentese.

Manejo

1. Tratar causa subjacente (diuréticos para ICC, antibióticos para parapneumônica).
2. Toracocentese terapêutica se sintomático (remover ≤1,5 L para evitar edema pulmonar por reexpansão).
3. Dreno torácico para empiema / parapneumônica complicada.
4. Cateter de permanência (PleurX) para derrames malignos recorrentes.
5. Pleurodese (talco, doxiciclina) para derrames sintomáticos recorrentes.

Toracocentese diagnóstica (contagem celular, proteína, LDH, glicose, pH, citologia, culturas) guia a etiologia.