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Rosácea: Subtipos, Gatilhos e Manejo Baseado em Evidências

Rosácea é uma dermatose facial inflamatória crônica com manifestações vasculares, papulopustulares, fimosas e oculares.

Quatro Subtipos (Muitas vezes se sobrepõem)

• Eritematotelangiectática (ETR): Rubor, eritema centrofacial persistente, teleangiectasia.
• Papulopustular (PPR): Pápulas/pústulas semelhantes a acne sobre base eritematosa (sem comedões).
• Fimosa: Espessamento, nódulos irregulares — rinofima (nariz), gnatofima (queixo), metofima (testa).
• Ocular: Blefarite, conjuntivite, ceratite, olho seco, fotofobia — pode preceder sãos cutâneos.

Fisiopatologia

• Imunidade inata desregulada (catelicidina/LL-37 ↑, TLR2 ↑)
• Desregulação neurovascular (sensibilidade TRPV1, TRPA1)
• Superpopulação do ácaro Demodex (papel controverso)
• Predisposição genética (HLA, vias de glutationa)

Gatilhos Comuns

• Radiação UV, calor, comida apimentada, álcool (especialmente vinho tinto), estresse, exercício, bebidas quentes, vento, tópicos irritantes.

Tratamento por Subtipo

Subtipo	Linha de Frente	Segunda Linha / Procedural
ETR	Tópico α-agonista (brimonidina, oximetazolina) para eritema transitório; protetor solar de amplo espectro	Laser vascular (PDL, Nd:YAG, IPL) para teleangiectasia
PPR	Ivermectina tópica 1%, ácido azelaico 15%, metronidazol 0,75%	Doxiciclina oral 40 mg de liberação modificada (dose anti-inflamatória)
Fimosa	Início: isotretinoína oral (dose baixa)	Laser ablativo (CO₂, Er:YAG), eletrocirurgia, modelagem com bisturi
Ocular	Higiene palpebral, lágrimas artificiais, ciclosporina tópica, doxiciclina oral	Coadjuvância oftalmológica

Cuidados Gerais com a Pele

• Limpador suave, hidratante sem fragrância, protetor solar mineral (ZnO/TiO₂).
• Evite: álcool, hamamélis, mentol, eucalipto, esfoliantes abrasivos.

A rosácea é crônica, mas controlável. A adesão a longo prazo à evitação de gatilhos e terapia de manutenção previne a progressão.