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Jejum Intermitente e Esclerose Múltipla: Revisão de Evidências e Considerações Clínicas

Evidência Atual

Modelos Animais (EAE)

Múltiplos estudos mostram que jejum intermitente (JI) reduz severidade clínica, desmielinização e infiltração imune do SNC em encefalomielite autoimune experimental (EAE). Mecanismos incluem cetose, redução da sinalização mTOR, autofagia aprimorada, expansão de células T reguladoras e mudanças no microbioma.

Estudos Humanos

• RCT piloto (Cignarella et al., 2018): 8 semanas de restrição calórica intermitente (600 kcal 2 dias/semana) em EM recorrente-remitente → redução de leptina, aumento de células T reguladoras, melhora de fadiga e escores cognitivos.
• Ensaios em andamento: RCTs maiores testando JI 5:2, alimentação restrita ao horário (TRE) e dietas mimetizadoras de jejum (DMJ) em EM.
• Dados observacionais: Estudos de jejum do Ramadã mostram resultados mistos; alguns relatam piora transitória de sintomas, outros estabilidade.

Mecanismos Propostos na EM

• Mudança metabólica: Glicose → utilização de corpos cetônicos reduz estresse oxidativo e melhora eficiência mitocondrial em neurônios.
• Imunomodulação: Reduz citocinas pró-inflamatórias (IL-6, TNF-α, IL-17), aumenta IL-10 anti-inflamatória e corpos cetônicos (β-hidroxibutirato inibe inflamassoma NLRP3).
• Eixo intestino-cérebro: Jejum altera composição do microbioma, aumentando taxas benéficas (Akkermansia, Faecalibacterium) que produzem AGCC.
• Alinhamento circadiano: TRE reforça relógios periféricos, melhorando sono e saúde metabólica.

Considerações Clínicas

Benefícios Potenciais

• Redução de fadiga (encontrada mais consistente).
• Controle de peso (obesidade piora EM).
• Melhora da sensibilidade à insulina.
• Possíveis efeitos modificadores da doença (preliminar).

Riscos e Contraindicações

• Interações medicamentosas: TMDs que requerem alimento (ex., teriflunomida, fingolimode) ou causam desconforto GI.
• Risco de hipoglicemia: Especialmente com insulina/sulfonilureias para diabetes comórbida.
• Disfagia/aspiração: Se deglutição prejudicada, jejum pode ser inseguro.
• Histórico de transtorno alimentar: Jejum pode desencadear recaída.
• Gravidez/lactação: Contraindicado.
• Adequação nutricional: Deve garantir proteína, micronutrientes, hidratação durante janelas de alimentação.

Orientação Prática

1. Consulte seu neurologista e um nutricionista registrado antes de iniciar qualquer regime de jejum.
2. Comece devagar: TRE 12:12 (jejum de 12 horas overnight) → progrida para 14:10 ou 16:8 se tolerado.
3. Hidrate abundantemente durante o jejum (água, chá de ervas, eletrólitos).
4. Monitore sintomas: Fadiga, tontura, fraqueza, mudanças nos sintomas de EM.
5. Acompanhe biomarcadores: Vitamina D, B12, hemograma, painel metabólico periodicamente.

Conclusão: JI mostra promessa mecânica e sinais clínicos iniciais na EM, mas ainda não é uma recomendação padrão. Abordagens individualizadas e supervisionadas medicalmente são essenciais. O jejum deve complementar — não substituir — TMDs de alta eficácia.