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Apneia do Sono em Adultos: Tipos, Fatores de Risco, Diagnóstico e Manejo

A apneia do sono — pausas respiratórias recorrentes durante o sono — afeta ~1 bilhão de adultos globalmente. A maioria dos casos não é diagnosticada. Compreender tipos, riscos e opções de tratamento é essencial para prevenção de sequelas cardiovasculares e neurocognitivas.

Tipos de Apneia do Sono

• Apneia Obstrutiva do Sono (OSA) — ~80–90%: Colapso faríngeo durante o sono devido ao relaxamento muscular. Fatores de risco: obesidade (IMC ≥30), pescoço grande (>17" homens, >16" mulheres), sexo masculino, estrutura craniofacial (retrognatia, palato alto), envelhecimento, álcool/sedativos, tabagismo.
• Apneia Central do Sono (CSA): Sem esforço respiratório. Causas: insuficiência cardíaca (Cheyne-Stokes), AVC, opioides, doença neurodegenerativa, alta altitude.
• Apneia Mista / Complexa do Sono: Ambos os mecanismos; frequentemente emerge na titulação de CPAP (CSA emergente ao tratamento).
• Apneia Posicional OSA: Eventos apenas/exclusivamente supinos (gravidade piora o colapso).
• Induzida por drogas: Opioides, sedativos, relaxantes musculares suprimem o impulso ou o tônus.

Contribuição Nasal

Obstrução nasal (desvio de septo, pólipos, rinite crônica) → respiração bucal → aumento da colapsibilidade faríngea → piora da OSA. Cirurgia nasal ou terapia médica pode melhorar a tolerância ao CPAP e reduzir o AHI.

Diagnóstico

• Teste de Apneia do Sono Domiciliar (HSAT): Validado para OSA moderada-severa em pacientes de alta probabilidade pré-teste. Mede fluxo aéreo, esforço, oximetria. Sem EEG (sem estadiamento do sono).
• Polissonografia in-lab (PSG): Padrão-ouro. EEG, EOG, EMG, ECG, fluxo aéreo, esforço, oximetria, vídeo. Necessária para CSA, apneia complexa, comorbidades, HSAT inconclusivo.
• Critérios diagnósticos: AHI (Índice de Apneia-Hipopneia) ≥5 eventos/hora + sintomas (sonolência, ronco, apneias presenciadas) = OSA.

Manejo

• CPAP (Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas): Padrão-ouro. Splinta a via aérea aberta. Adesão >4h/noite, 70% das noites = adequado. Auto-CPAP (APAP) autotitula.
• Aparelho oral (MAD): Dispositivo de avanço mandibular. Eficaz para OSA leve-moderada, intolerante a CPAP. Ajuste odontológico necessário.
• Estilo de vida: Perda de peso (10% → ~30% redução no AHI), terapia posicional (evitar supino), evitar álcool/sedativos 3h antes de dormir, cessação do tabagismo.
• Cirurgia (para falha do CPAP):
  • Estimulação do nervo hipoglosso (Inspire) — seleção IMC <32, AHI 15–65, <25% apneias centrais
  • Avanço maxilomandibular (MMA) — padrão-ouro cirúrgico; >90% de sucesso
  • UPPP, amigdalectomia, cirurgia nasal — casos seletivos

Consequências da Apneia Não Tratada

• Hipertensão (resistente), arritmia (FA), AVC, insuficiência cardíaca
• Declínio cognitivo, risco de demência, depressão
• Risco de acidente de trânsito ↑ 2,5×
• Desequilíbrio metabólico, resistência à insulina

A apneia do sono é tratável. Diagnóstico e adesão à terapia transformam trajetórias de saúde.