POHS (Síndrome de Hemorragia Pós-operatória): Definição e Contexto Clínico

Definição

POHS = Síndrome de Hemorragia Pós-operatória – um conjunto clínico de sangramento excessivo de um sítio cirúrgico ocorrido após uma operação, excedendo a perda de sangue esperada para o procedimento.

Critérios Diagnósticos (Geral)

• Sangramento que requer transfusão, re-exploração ou intervenção hemodinâmica.
• Saída de dreno >200–300 mL/hora (dependente do contexto).
• Queda de Hgb >2–3 g/dL não explicada por hemodiluição.
• Sinais clínicos de hipovolemia (taquicardia, hipotensão, oligúria).

Etiologias

Manejo

1. Resuscitação: acesso IV, fluidos, produtos sanguíneos (proporção 1:1:1 se maciço).
2. Controle da fonte: re-exploração, embolização endovascular, hemostasia endoscópica.
3. Corrigir coagulopatia: FFP, plaquetas, crioprecipitado, PCC, TXA, vitamina K.
4. Monitorar: Hgb seriado, estudos de coagulação, lactato, GAB, produção de urina.

Prevenção

• Otimização pré-operatória (corrigir anemia, suspender anticoagulantes conforme protocolo).
• Hemostasia meticulosa, dispositivos de energia, hemostáticos tópicos.
• Protocolos de Recuperação Acelerada (ERAS) minimizam sobrecarga/diluição de fluidos.