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Opções de Tratamento para Psoríase: Tópicos, Fototerapia, Sistêmicos, Biológicos e Estilo de Vida

A psoríase é uma doença imune-mediada crônica sem cura — mas o controle eficaz é alcançável através de terapia passo a passo e personalizada.

1. Terapia Tópica (Leve–Moderada)

• Corticosteroides (potência adequada ao local).
• Análogos de vitamina D (calcipotrieno).
• Combinação (calcipotrieno/betametasona).
• Inibidores de calcineurina (tacrolimo, pimecrolimo) – face/dobras.
• Não-esteróides mais recentes: roflumilast (PDE4), tapinarof (receptor de hidrocarboneto arílico).

2. Fototerapia

• UVB de banda estreita (NB-UVB) – 3×/semana; primeira linha para doença disseminada.
• PUVA (psoraleno + UVA) – casos refratários; maior risco carcinogênico.
• Laser excimer – placas localizadas.

3. Sistêmicos Convencionais

• Metotrexato (semanal + ácido fólico) – monitore hepatotoxicidade, mielossupressão.
• Ciclosporina – rápido, curto prazo; nefrotoxicidade, hipertensão.
• Acitretina – teratogênica; prevenção estrita de gravidez necessária.
• Apremilaste (inibidor de PDE4) – oral, sem monitoramento laboratorial; diarreia comum.

4. Biológicos (Moderado–Grave)

• TNF-α: adalimumabe, etanercepte, infliximabe, certolizumabe.
• IL-17: secukinumabe, ixekizumabe, brodalumabe.
• IL-23: guselkumabe, risankizumabe, tildrakizumabe.
• IL-12/23: ustekinumabe.

5. Estilo de Vida e Manejo de Comorbidades

• Perda de peso (se IMC ≥25) – melhora gravidade e risco cardiometabólico.
• Cessação do tabagismo, moderação do álcool.
• Rastrear/tratar PsA, CVD, síndrome metabólica, depressão.

Algoritmo de Tratamento

Passo a passo: tópicos → fototerapia/sistêmicos → biológicos. Tratamento-alvo (PGA 0/1, BSA <3%). Tomada de decisão compartilhada é essencial a cada passo.