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Tratamento de Orzelo (Hordeolum): Manejo Caseiro e Médico Passo a Passo

Um orzelo (hordeolum) = infecção bacteriana aguda (geralmente S. aureus) da glândula palpebral. Externo = glândula Zeiss/Moll (linha dos cílios). Interno = glândula de meibomio (placa tarsal). Calázio = lipogranuloma crônico (estéril).

Algoritmo de Tratamento Passo a Passo

Fase 1: Conservadora (Dias 1-3) – 80% Resolvem

1. Compressas Quentes: 10-15 min, QID. Limpador de algodão + água morna (não escaldante) OU máscara ocular aquecida no microondas. O calor liquefaz o meibo inspissado, promove drenagem.
2. Higiene Palpebral: Xampu de bebê diluído ou scrub palpebral comercial (OcuSoft) nas pontas dos dedos; limpeza mecânica suave da margem dos cílios BID.
3. Unguento Antibiótico Tópico: Eritromicina ou bacitracina QID na margem da pálpebra (não no olho).
4. Analgesia: Ibuprofeno oral 400-600 mg q6h PRN.
5. NÃO ESPREMER/ESTOURAR. Força a infecção mais profundamente → celulite pré-septal/orbital.

Fase 2: Escalação (Dia 4-7 se Sem Melhoria)

• Antibióticos Orais: Doxiciclina 100 mg BID x7-10d (cobre Estaf, atípico; anti-inflamatório). Alternativa: TMP-SMX, cefalexina.
• Unguento Tópico Antibiótico-Esteróide: Tobradex / Maxitrol BID (curso curto).
• Incisão e Drenagem (I&D) em Consultório: Lâmina nº 11 ou agulha 18G sob anestesia tópica. Alívio imediato. Cultura raramente necessária.

Fase 3: Encaminhamento a Especialista (Oftalmologia)

• Orzelos recorrentes (≥3/ano) → investigação para blefarite, rosácea, seborreia, imunodeficiência.
• Hordeolum interno apontando posteriormente (risco de extensão orbital).
• Calázio >8mm ou persistente >4 semanas → excisão e curetagem.
• Imunocomprometido / diabético / pediátrico.

Prevenção

• Compressa quente diária + scrub palpebral (manejo crônico de blefarite)
• Suplementação de ômega-3 (2g EPA/DHA) melhora a qualidade do meibo
• Remova maquiagem dos olhos todas as noites; substitua máscara a cada 3 meses
• Trate rosácea/dermatite seborreica subjacente

Sinais de Alerta (Oftalmologia de Emergência)

• Alteração da visão, exoftalmo, oftalmoplegia, dor severa → celulite orbital
• Sintomas sistêmicos (febre, mal-estar)
• Paciente imunossuprimido