Medicamentos Anticolinérgicos: Mecanismos, Usos Clínicos e Efeitos Adversos

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Medicamentos Anticolinérgicos: Mecanismos, Usos Clínicos e Efeitos Adversos

Anticolinérgicos (antimuscarínicos) bloqueiam competitivamente a acetilcolina nos receptores muscarínicos (M₁–M₅), inibindo a sinalização parassimpática. São classificados por seletividade receptor, penetração no SNC e indicação clínica.

Agentes Representativos

Não seletivos, penetrantes no SNC: Atropina, escopolamina, benztropina, trihexifenidilo.
Amônio Quaternário (apenas periférico): Glicopirrolato, ipratrópio, tiotrópio, umeclidinium — efeitos mínimos no SNC.
Seletivos M₃ (uroseletivos): Oxibutinina, tolterodina, solifenacina, darifenacina, fesoterodina.

Indicações Clínicas por Sistema

Sistema	Indicações	Agentes Chave
GI	Úlcera péptica (adjunto), SII-D, náusea/vômito, enjoo de movimento	Escopolamina (adesivo), hiosciamina, glicopirrolato
Cardiovascular	Bradicardia sintomática, bloqueio AV, antisialagogo perioperatório	Atropina (IV)
Respiratório	DPOC, asma (adição)	Ipratrópio, tiotrópio, umeclidinium, aclidinium
Neurológico	Tremor de Parkinson/sialorreia, EPS induzido por drogas	Benztropina, trihexifenidilo, glicopirrolato (sialorreia)
Oftálmico	Midríase/cicloplegia (exame), uveíte, glaucoma refratário	Atropina, cicopentolato, tropicamida, homatropina
Geniturinário	Bexiga hiperativa, incontinência de urgência, hiperatividade do detrusor	Oxibutinina, tolterodina, solifenacina, darifenacina, fesoterodina
Outros	Hidrose (glicopirrolato tópico/oral), sialorreia paliativa	Glicopirrolato

Efeitos Adversos (Toxicidade/Carga Anticolinérgica)

Central: Confusão, sedação, alucinações, comprometimento cognitivo, delírio (especialmente idosos).
Periférico: Boca seca, constipação, retenção urinária, visão embaçada, taquicardia, redução da sudorese (intolerância ao calor), midríase.

Populações Especiais

Idosos: Alta carga anticolinérgica (escala ACB) → quedas, aceleração da demência, mortalidade. Desprescreva quando possível.
Glaucoma de Ângulo Estreito: Contraindicado (midríase → fechamento do ângulo).
HPB/Retenção Urinária: Use com cautela; agentes seletivos M₃ preferidos.
Gravidez: A maioria categoria B/C; atropina cruza a placenta.

A prescrição racional equilibra indicação, seletividade receptor e vulnerabilidade do paciente.