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Descompressão Imediata para Lesão Cerebral Traumática: Definição e Procedimento

Craniectomia Descompressiva de Emergência para TBI Grave

A descompressão imediata reduz cirurgicamente a pressão intracraniana (PIC) potencialmente fatal em lesão cerebral traumática aguda.

Indicações

• PIC refratária >20–25 mmHg apesar de terapia médica máxima (sedação, osmoterapia, hiperventilação, drenagem de LCR).
• Deterioração clínica: pupila fixa/dilatada unilateral, queda do GCS.
• Imagem: efeito de massa, desvio de linha média >5mm, compressão das cisternas.

Técnicas Cirúrgicas

Procedimento	Descrição	Característica Principal
Craniotomia	Lama óssea removida, recolocada após o inchaço diminuir	Temporário; osso armazenado em freezer/abdômen
Craniectomia	Lama óssea removida, não recolocada imediatamente	Permite expansão prolongada; cranioplastia posterior
Hemicraniectomia	Remoção de osso + dura unilateral ampla	Para infarto hemisférico maligno ou TBI unilateral grave
Craniectomia bifrontal	Ambos os ossos frontais removidos	Para inchaço bilateral difuso

Objetivos

• Reduzir PIC → melhorar pressão de perfusão cerebral (CPP).
• Prevenir hérnia e lesão isquêmica secundária.
• Criar espaço para expansão cerebral.

Riscos e Considerações

• Hemorragia, infecção, hidrocefalia, síndrome do trepanado (abaixamento do retalho de pele).
• Seleção do paciente é crítica: idade, GCS, reatividade pupilar, comorbidades.
• Ensaios DECRA, RESCUEicp: benefício em pacientes selecionados; não universal.

Decisão do neurocirurgião + intensivista; sensível ao tempo.