Intervenções de Enfermagem para Ceftriaxona: Administração, Monitoramento e Segurança do Paciente

Ceftriaxona é uma cefalosporina de terceira geração (IV/IM) com ampla cobertura Gram-negativa e meia-vida longa (6–9 hrs) permitindo dosagem diária única. O cuidado de enfermagem foca na administração segura, vigilância de hipersensibilidade e prevenção de complicações.

Pré-Administração

• Avaliação de Alergia: Alergia à penicilina? ~1–2% de reatividade cruzada (maior com cefalosporinas de 1ª geração; menor com 3ª geração). Documentar tipo de reação (mediada por IgE vs. célula T).
• Função Renal/Hepática: Excreção dupla (renal 33–67%, biliar). Ajustar se CrCl <10 mL/min + insuficiência hepática (raramente necessário — a biliar compensa).
• Interações Medicamentosas:
  • Soluções IV contendo cálcio → precipitado (sal de cálcio-ceftriaxona). Nunca misturar/infundir pela mesma linha. Linhas separadas, enxaguar bem.
  • Anticoagulantes: ↑ monitoramento de PT/INR (antagonismo da vitamina K).
  • Aminoglicosídeos: nefrotoxicidade aditiva.
  • Contraceptivos orais: ↓ eficácia teórica (alteração da circulação entero-hepática).
• Gravidez/Lactação: Categoria B. Cruza a placenta; baixos níveis no leite. Geralmente compatível.

Administração

• IV: 1–2 g em 50–100 mL NS/D5W por 30 min (não <3 min — risco de lodo biliar). Não usar diluentes contendo cálcio.
• IM: 1–2 g no glúteo profundo/coxa lateral com 1% de lidocaína (3,5 mL por grama) para reduzir a dor.
• Compatibilidade: Verificar tabela de compatibilidade IV Trissel's. Incompatível com muitos medicamentos (vancomicina, aminoglicosídeos, furosemida, etc.). Linha dedicada preferível.

Monitoramento

• Sinais vitais q4–6h: Temp (resolução da febre), FC, PA, RR.
• Hipersensibilidade: Erupção, prurido, urticária, angioedema, broncoespasmo, anafilaxia — parar imediatamente.
• GI: Risco de C. diff (diarreia, dor abdominal, leucocitose) — testar toxina nas fezes se >3 fezes não formadas/24h.
• Hematológico: CBC q2–3d (neutropenia, trombocitopenia, anemia hemolítica Coombs+ — raro).
• Renal: BUN/Cr, produção de urina (nefrotoxicidade rara, mas relatada).
• Biliar: US de RUQ se dor em RUQ, icterícia — precipitados de cálcio-ceftriaxona (pseudolitíase), reversível na descontinuação.
• Sítio IV: q turno para flebite/infiltração; rotacionar q72h.

Educação do Paciente

• Completar o curso completo (prevenção de resistência).
• Relatar: erupção, diarreia, urina escura, icterícia, equimose/sangramento incomum.
• Backup contraceptivo se usar COPs.
• IV: relatar dor/inchaço no sítio.

Ceftriaxona é um antibiótico de trabalho — seguro quando a incompatibilidade com cálcio é respeitada e o monitoramento é proativo.