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Benztropina (Cogentin): Usos, Mecanismo, Efeitos Colaterais e Pearls Clínicos

Benztropina mesilato (Cogentin®) é um agente anticolinérgico de ação central usado para tratar distúrbios do movimento induzidos por drogas e como coadjuvante na doença de Parkinson.

Indicações

• Doença de Parkinson (Coadjuvante): Reduz tremor, rigidez, sialorreia. Menos eficaz para bradicinesia. Não modificador da doença.
• Sintomas Extiramidais Induzidos por Drogas (EPS): Distonia aguda, parkinsonismo, acatisia de antipsicóticos (especialmente FGAs), metoclopramida, proclorperazina.
• Reações Distônicas Agudas: Crise oculógirica, torcicolo, laringoespasmo—emergência médica; benztropina IV/IM 1–2 mg age em minutos.

Mecanismo

Antagonismo competitivo de receptores muscarínicos (M1/M4) nos gânglios basais → restaura o equilíbrio dopamina/acetilcolina perturbado pelo bloqueio D2 ou degeneração nigroestriatal.

Dosagem

• Distonia Aguda: 1–2 mg IV/IM (início rápido), repetir a cada 15–30 min prn (máx. 4 mg/24h).
• Profilaxia/Manutenção: 0,5–2 mg PO BID-TID. Titular até o efeito.

Efeitos Colaterais Comuns (Carga Anticolinérgica)

• Boca seca, visão embaçada, constipação, retenção urinária.
• Cognitivo: sedação, confusão, comprometimento da memória—alto risco em idosos (Critérios de Beers).
• Taquicardia, diminuição da sudorese (intolerância ao calor).

Riscos Graves

• Glaucoma de ângulo fechado (contraindicado).
• Íleo paralético, megacólon tóxico.
• Hipertermia (dissipação de calor prejudicada).
• Delírio, alucinações (penetração no SNC).

Pearls Clínicos

• Evite em idosos com demência; use a menor dose eficaz.
• Não para discinesia tardia (pode piorar).
• Monitore retenção urinária em HBP.
• Categoria C na gravidez—avalie riscos/benefícios.