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Lesões da Articulação Acromioclavicular (AC): Anatomia, Classificação de Rockwood e Manejo

Anatomia

A articulação AC é uma articinação diartróse entre a extremidade lateral da clavícula e o acrômio. A estabilidade é fornecida por:

• Ligamentos AC (superior, inferior, anterior, posterior) — estabilidade horizontal.
• Ligamentos coracoclaviculares (CC): Conóide (medial, vertical) + Trapézio (lateral, horizontal) — estabilidade vertical.
• Cápsula articular e disco intra-articular (frequentemente degenerativo aos 40 anos).

Mecanismo de Lesão

Força direta no ombro aduzido (queda sobre o ombro, entrada no hóquei, tackle no futebol) leva o acrômio inferiormente, rasgando os ligamentos AC primeiro, depois os ligamentos CC progressivamente.

Classificação de Rockwood

Tipo	Lesão Ligamentar	Deslocamento	Apresentação Clínica
I	Entorse AC	Nenhum	Articulação AC dolorosa, raio-X normal
II	AC rompido, CC entorse	<25% (clavícula ↑)	Clavícula proeminente, teste de compressão AC positivo
III	AC + CC rompidos	25–100% (clavícula ↑↑)	Degeneração óbvia; debate: não op vs op
IV	AC + CC rompidos + deslocamento posterior	Clavícula no trapézio	Dor, proeminência posterior; cirúrgico
V	AC + CC rompidos + fáscia deltóidea-trapezial descolada	>100% (clavícula ↑↑↑)	Tenting severo; cirúrgico
VI	AC + CC rompidos + clavícula inferior (subcoracóide/subacromial)	Raro, alta energia	Emergência cirúrgica

Diagnóstico

• Clínico: sensibilidade, deformidade em degrau, dor na adução transcorporal, sinal da chave de piano (clavícula redutível).
• Raio-X: AP, visão de Zanca (inclinação cefálica 10–15°), visões de estresse bilateral ponderado para tomada de decisão do Tipo III.
• MRI: se lesão glenoumeral concomitante suspeita (lesão SLAP, manguito rotador).

Manejo por Tipo

Tipo I–II (Não Operativo)

• Tala de braço 1–2 semanas para conforto.
• Gelo, AINEs.
• Fisioterapia: amplitude de movimento → fortalecimento escapular/manguito rotador → progressão funcional.
• Retorno: 2–6 semanas (Tipo I), 6–12 semanas (Tipo II).
• Prominência residual comum; geralmente assintomática.

Tipo III (Decisão Individualizada)

• Não operativo: A maioria dos adultos se sai bem; reabilitação de 6–12 semanas. Dor/disfunção persistente → reconstrução tardia.
• Operativo: Atletas acima da cabeça, trabalhadores pesados, preocupação estética, deslocamento significativo. Reconstrução anatômica aguda (dog bone, tightrope, suture button) ou reconstrução coracoclavicular anatômica (alografo/autografo).

Tipo IV–VI (Operativo)

• Reconstrução CC aguda + reparo AC.
• Aberto ou artroscópico assistido.
• Pós-op: tala de braço 6 semanas, amplitude de movimento protegida, fortalecimento progressivo.

Dor Crônica da Articulação AC (Osteólise Pós-Traumática, Artrite)

• Excisão da clavícula distal (procedimento de Mumford) — aberto ou artroscópico. Taxa de satisfação de 85–90%.
• Preservar ligamentos CC para manter estabilidade.

Princípios de Reabilitação (Todos os Tipos)

• Fase 1: Proteger, controle da dor, pêndulos, isométricos.
• Fase 2: Amplitude de movimento passiva/ativa total (evitar adução transcorporal 8–12 semanas pós-op).
• Fase 3: Estabilidade escapular, manguito rotador, deltoide, cadeia cinética fechada.
• Fase 4: Pliometria, exercícios específicos de esporte, programa de arremesso.

Critérios de Retorno ao Esporte

• Amplitude de movimento total sem dor
• Força ≥90% contralateral (isocinético/dinamometria)
• Testes funcionais: CKCUEST, arremesso de medicineiro sentado, teste de equilíbrio Y
• Prontidão psicológica