Tratamento de Acne Grave: Estratégias de Especialistas para Acne Nodulocística

Acne grave (nodulocística, conglobata, fulminans) requer manejo dermatológico para prevenir cicatrizes.

Abordagem Padrão

1. Isotretinoína oral: Padrão-ouro. 0,5–1,0 mg/kg/dia × 16–24 semanas → dose cumulativa 120–150 mg/kg. Induz remissão a longo prazo em ~85%. Requer iPLEDGE (EUA), prevenção de gravidez, monitoramento lipídico/hepático.
2. Antibióticos orais (ponte de curto prazo): Doxiciclina/minociclina/sareciclina 3–4 meses + retinoide tópico + peróxido de benzoíla (previne resistência).
3. Terapia hormonal (feminino): Anticoncepcional combinado (estrogênio + progestina antiandrogênica) ou espironolactona.
4. Esteroides intralesionais: Para nódulos/cistos dolorosos (triamcinolona 2,5 mg/mL).
5. Adjuntos: Retinoides tópicos (tretinoína, adapaleno, tazaroteno), peróxido de benzoíla, clindamicina. Cuidados com a pele suaves, produtos não comedogênicos.

Estilo de Vida

• Dieta de baixo índice glicêmico (alguma evidência).
• Gerenciamento de estresse, sono adequado.
• NÃO esprema/encoste — aumenta cicatrização, infecção.

Monitoramento

Visitas mensais durante isotretinoína. Tratamentos de cicatrizes (laser, microneedling, subcision, preenchimentos) após controle da acne ativa.

Tratamento agressivo precoce previne sequelas permanentes.