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Náusea causada por analgésicos opioides: prevenção, tratamento farmacológico e não farmacológico

Por que opioides causam náusea

Opioides (codeína, tramadol, oxicodona, morfina) estimulam receptores μ no quimiorreceptor trigger zone (CTZ) na área postrema (fora da barreira hematoencefálica) e no centro do vômito no bulbo. Também retardam esvaziamento gástrico e estimulam o aparelho vestibular. Até 40% dos pacientes apresentam náusea no início.

Estratégias de prevenção

1. Não tome em jejum: Pequena refeição ou lanche 15–30 min antes (exceto se medicamento exigir jejum — raro para opioides orais)
2. Inicie com dose baixa e suba devagar (titulação)
3. Associe antiemético profilático nos primeiros 3–5 dias se risco alto (histórico de enjoo, quimioterapia prévia, mulher, não fumante)

Tratamento farmacológico (prescrição médica)

Classe	Exemplos	Indicação preferencial
Antagonistas 5-HT₃	Ondansetrona, granisetrona	Náusea aguda forte; quimioterapia; pós-op
Antagonistas D₂	Metoclopramida, domperidona	Gastroparese associada; uso curto (risco discinesia)
Antagonistas H₁	Meclizina, dimenidrinato	Componente vestibular (vertigem, movimento)
Corticoides	Dexametasona	Quimioterapia; náusea refratária
Antagonistas NK₁	Aprepitante	Náusea tardia/refratária em quimioterapia

Regra prática: Ondansetrona 4–8 mg VO/IV a cada 8h é primeira linha para náusea opióide aguda. Reduza opioide 10–25% se náusea persistir após antiemético otimizado (cada 10 mg morfina ↓ 9% náusea — Redmond & Glass, 2005). Nunca ajuste dose sem prescritor.

Abordagens não farmacológicas (evidência variável)

• Gengibre: 250–500 mg capsulas ou chá forte 3–4x/dia (alguns RCTs mostram benefício)
• Acupressão P6 (Neiguan): Pulseira ou autoaplicação 3 min cada lado — seguro, baixo custo
• Posição: Cabeceira elevada 30–45° por 30–60 min pós-dose
• Aromaterapia: Óleo essencial de hortelã-pimenta, limão, lavanda inalado (difusor ou lenço)
• Dieta: Pequenas refeições secas (torrada, bolacha água e sal), evite gorduras, frituras, odores fortes
• Hidratação: Gelo, soro caseiro, água de coco — pequenos goles frequentes

Quando procurar o médico

• Vômitos incoercíveis >24h
• Sinais de desidratação (boca seca, pouca urina, tontura ortostática)
• Dor abdominal intensa, hematêmese, melena
• Náusea não controlada com antieméticos prescritos

Mensagem-chave: Náusea por opioides é tratável e geralmente transitória (tolerância em 1–2 semanas). Não abandone analgesia necessária — otimize o manejo antiemético.