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Tremores Causados por Alterações Hormonais: Tireoide, Adrenal, Conversão e Quando Investigar

Tremor é oscilação rítmica involuntária de uma parte do corpo. Tremor de ação (postural/ cinético) nas mãos é o mais comum em distúrbios endócrinos. A aceleração metabólica por excesso hormonal aumenta excitabilidade neuronal e tônus simpático.

Hipertireoidismo / Doença de Graves

Excesso de T3/T4 → ↑ receptores β-adrenérgicos, ↑ catecolaminas → tremor postural fino (8-12 Hz), taquicardia, sudorese, ansiedade, perda de peso, intolerância ao calor, bócio, oftalmopatia (Graves). Tremor melhora com betabloqueador (propranolol) e controle do hipertiroidismo.

Feocromocitoma

Tumor adrenal secretor de catecolaminas → crises hipertensivas paroxísticas com tremor, cefaleia, sudorese, palpitações. Diagnose: metanefrinas livres no plasma/urina 24h. Cirurgia curativa.

Hipoglicemia (insulinoma, diabetes em tratamento)

Contração adrenérgica compensatória → tremor grosseiro, sudorese, fome, confusão. Glicemia <70 mg/dL confirma. Tratar causa de base.

Transtorno de conversão (funcional neurológico)

Tremor inconsistente, variável com distração, entrainment (sincroniza com ritmo imposto), ausência em sono. Associado a estressor psicológico. Não é "fingimento" — é real, mas mecanismo é funcional, não estrutural. Tratamento: psicoterapia (TCC, EMDR), fisioterapia especializada, psiquiatria se comorbidade.

Outras causas endócrinas

• Hiperparatiroidismo (hipercalcemia → tremor, fraqueza, confusão);
• Síndrome de Cushing (cortisol alto → tremor, miopatia proximal);
• Abstinência de álcool/benzodiazepínicos (hiperatividade adrenérgica).

Algoritmo diagnóstico prático

1. História + exame neurológico (tipo de tremor, distribuição, gatilhos);
2. TSH, T4 livre, T3 livre, glicemia, cálcio, fósforo, PTH, metanefrinas se suspeita feo;
3. Eletrolitos, função renal/hepática, toxicológico se indicado;
4. Ressonância/TC se sinais focais ou feocromocitoma bioquímico +;
5. Encaminhar: endocrinologista (tireoide, adrenal), neurologista (tremor essencial, Parkinson, distonia), psiquiatra (conversão).