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Peroxidase Tireoidiana (TPO) Alta: Significado, Doenças Associadas e Condutas

A peroxidase tireoidiana (TPO) é enzima-chave na organificação do iodo e síntese de T3/T4. Anticorpos anti-TPO (Acanti-TPO) são marcadores de autoimunidade tireoidiana. Níveis elevados de Acanti-TPO (não da enzima em si) indicam tireoidite autoimune.

Principais associações

• Doença de Hashimoto (tireoidite linfocítica crônica): causa mais comum de hipotireoidismo. Acanti-TPO + em 90-95%. Evolui para hipotireoidismo franco (TSH alto, T4 livre baixo).
• Doença de Graves: causa mais comum de hipertireoidismo. Acanti-TPO + em 50-80% (junto com TRAb/TSI — anticorpos estimuladores do receptor de TSH).
• Tireoidite pós-parto, silenciosa, subaguda: Acanti-TPO + transitório.
• Outras autoimunes: diabetes tipo 1, vitiligo, artrite reumatoide, lúpus, doença celíaca — maior prevalência de Acanti-TPO.

Interpretação dos níveis

• Baixo/negativo (<35 UI/mL típico): não exclui doença (5-10% soronegativos);
• Levemente elevado (35-100 UI/mL): pode ser assintomático, risco futuro;
• Moderado/alto (>100-500 UI/mL): forte associação com tireoidite autoimune sintomática;
• Muito alto (>1000 UI/mL): típico de Hashimoto ativo ou Graves.

Condutas baseadas em evidência

1. Hipotireoidismo manifesto (TSH >10 ou T4 livre baixo + sintomas): levotiroxina;
2. Subclínico (TSH 4,5-10, T4 normal): tratar se Acanti-TPO alto, sintomas, gravidez, >65 anos, cardiopatia, dislipidemia;
3. Eutireoide com Acanti-TPO alto: monitorar TSH anual; suplementar selênio (200 mcg/dia) pode reduzir anticorpos e inflamação (evidência moderada);
4. Gravidez: Acanti-TPO + aumenta risco de aborto, prematuridade, tireoidite pós-parto. Monitorar TSH trimestral; meta TSH <2,5 mUI/L no 1º tri.

Mito: "TPO alta = câncer"

Não. Câncer de tireoide (papilífero, folicular) geralmente tem Acanti-TPO baixos/negativos. Nódulos com Acanti-TPO alto sugerem tireoidite de fundo, não malignidade.