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Cortisol em Crianças: Baixo, Alto e Hiperplasia Adrenal Congênita

Fisiologia básica

Cortisol — esteroide adrenal, regulado por ACTH hipofisário. Ritmo circadiano: pico matutino, queda gradual. Funções: gliconeogênese, pressão arterial, imunidade, resposta ao estresse. Crianças têm níveis basais mais baixos que adultos.

Cortisol baixo — Insuficiência adrenal

• Primária (Addison): adrenais danificadas (autoimune, infecção, hemorragia, genética).
• Secundária: hipófise não faz ACTH (tumor, cirurgia, radiação, glucocorticoides exógenos crônicos).
• Sintomas: fadiga crônica, fraqueza, perda peso, vômitos, hipoglicemia.
• Tratamento: hidrocortisona oral (dose por m²/ peso). Doença intercorrente: dobre/triplique dose.

Cortisol alto — Síndrome de Cushing pediátrica

• Causas: tumor adrenal, adenoma hipofisário (Doença de Cushing), glucocorticoides exógenos (asma, doenças autoimunes), tumor ectópico ACTH.
• Sinais: hipertensão, hiperglicemia, fadiga/ fraqueza, irritabilidade/ansiedade, obesidade central + gordura dorsocervical, giba entre escápulas, estrias violáceas, face lua, hirsutismo, puberdade precoce/atrasada.
• Tratamento: cirurgia (transesfenoidal ou adrenalectomia), quimioterapia (carcinoma adrenal), inibidores da esteriodogênese (ketoconazol, metirapona) pré/pós-op.

Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC)

• Grupo de erros inatos do metabolismo esteroide (mais comum: deficiência 21-hidroxilase).
• ↓ Cortisol + ↓ Aldosterona → ↑ ACTH → ↑ Andrógenos.
• Meninas: genitália ambígua ao nascer (virilização intrauterina).
• Meninos: podem parecer normais ao nascer; puberdade precoce, pênis grande, pelos precoces.
• Ambos: perda de sal (crise hiponatrêmica), desidratação, vontade de sal.
• Tratamento: hidrocortisona + fludrocortisona (perda sal) vitalícias. Meninas: cirurgia reconstrutiva eletiva (equipe multidisciplinar). Triagem neonatal (TSH/17-OHP) detecta precocemente.

Pediatra + endocrinologista pediátrico = acompanhamento essencial.