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Doenças Adrenais Hipersecretoras: Cushing, Conn, Feocromocitoma e Virilização

Quando as adrenais produzem demais

Quatro síndromes clássicas de hiperfunção adrenal (córtex ou medula), causadas por tumores adrenais, hipofisários ou ectópicos:

1. Síndrome de Cushing — cortisol excessivo

• Causa: adenoma adrenal, adenoma hipofisário (Doença de Cushing), tumor ectópico de ACTH (ex: pulmão).
• Sinais: obesidade central, face lua, gordura dorsocervical, estrias violáceas, hipertensão, hiperglicemia, osteoporose, hirsutismo, fragilidade cutânea.

2. Hiperaldosteronismo primário (Conn) — aldosterona excessiva

• Causa: adenoma adrenal (Conn) ou hiperplasia bilateral.
• Sinais: hipertensão resistente, hipocalemia, natremia, polúria/noturno, fraqueza.

3. Feocromocitoma — catecolaminas excessivas

• Tumor medular adrenal (90%) ou paraganglioma extra-adrenal.
• Comum 30–60 anos (Merck Manual).
• Sinais: crises hipertensivas paroxísticas, cefaleia, sudorese, taquicardia, ansiedade, palidez.

4. Virilização — andrógenos excessivos

• Tumor adrenal secretor de testosterona/DHEA (raro, pode ser maligno).
• Mulheres: hirsutismo severo, voz grave, clitoromegalia, amenorreia, acne.
• Homens: geralmente assintomáticos ou puberdade precoce se infantil.

Diagnóstico e tratamento

• Bioquímica: cortisol urinário/seriado, dexametasona, ACTH, aldosterona/renina, metanefrinas urinárias/plasmáticas, andrógenos.
• Imagem: TC/ressonância adrenal, hipófise, tórax (ectópico).
• Tratamento: cirurgia (adrenalectomia laparoscópica, transesfenoidal), radioterapia, quimioterapia, bloqueadores farmacológicos (ketoconazol, metirapona, metirosina, espironolactona, fenoxibenzamina) até cura definitiva.

Endocrinologista + cirurgião endócrino + anestesista experiente = equipe ideal.