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Tosse Persistente em Crianças: Causas, Tipos e Quando se Preocupar

Classificação da Tosse

• Aguda (<3 semanas): Geralmente viral (resfriado, gripe, laringotraqueíte/croup).
• Subaguda (3-8 semanas): Pós-infecciosa (hiperreatividade brônquica), coqueluche, sinusite.
• Crônica (>8 semanas): Asma, rinite alérgica com gotejamento pós-nasal, refluxo (DRGE), aspiração de corpo estranho, fibrose cística.

Principais Tipos e Características

Croup (Laringotraqueíte Viral)

• Tosse "latido de foca", rouquidão, estridor inspiratório.
• Piora noturna, típica 6 meses a 5 anos (vias aéreas estreitas).
• Dura 3-7 dias. Tratamento: vapor frio/úmido, dexametasona oral se moderado/grave.

Coqueluche (Bordetella pertussis)

• Paroxismos de tosse seca violenta, sem inspiração entre tosses, seguidos de "grito" (whoop) inspiratório.
• Pode causar vômitos pós-tússicos, apneia em lactentes.
• Grave em <1 ano. Vacina (DTPa) reduz incidência, mas imunidade cai com o tempo.
• Azitromicina precoce reduz transmissão; pouco altera curso se tardia.

Tosse Pós-Viral / Hiperreatividade Brônquica

• Persiste 3-8 semanas após resfriado. Via aérea "irritável" responde a frio, exercício, riso, fumaça.
• Pode ser primeira manifestação de asma.

Asma

• Tosse seca noturna/ao exercício, sibilos, dispneia. Melhora com broncodilatador.
• Histórico alérgico (rinite, dermatite) ou familiar.

Gotejamento Pós-Nasal (Rinite/Sinusite)

• Tosse pior ao deitar e ao acordar. "Pigarro" frequente. Secreção posterior visível na orofaringe.

Refluxo Gastroesofágico (DRGE)

• Tosse noturna, após refeições, ao deitar. Pode haver regurgitação, azia (crianças maiores).

Tratamento Domiciliar de Suporte

• Umidificador névoa fria no quarto.
• Vapor quente no banheiro (croup).
• Líquidos frios/em temperatura ambiente (evite gelados).
• Elevação da cabeceira.
• Mel (>2 anos) ou suco maçã morno (>4 meses).
• Lavagem nasal com soro fisiológico.

Sinais de Alerta — Avaliação Médica Urgente

• Dificuldade respiratória (frequência >60/min lactentes, >40/min crianças; retrações; cianose).
• Febre alta persistente (>39°C) ou febre em <3 meses.
• Tosse com sangue (hemoptise).
• Coqueluche suspeita em lactente não vacinado.
• Tosse >3 semanas sem melhora.
• Perda de peso, suores noturnos, febre vespertina (investigar tuberculose).

O tratamento definitivo depende do diagnóstico. Não automedique. Consulte pediatra para conduta individualizada.