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Sangramento anormal pós-parto (hemorragia puerperal): sinais, causas e tratamento

Lóquios (sangramento/descarga pós-parto) são normais por até 6 semanas. Mas hemorragia pós-parto (HPP) — sangramento excessivo/anormal — afeta ~1–5% dos partos e é emergência obstétrica.

Como distinguir lóquios de HPP

Lóquios (Normal)	Hemorragia Pós-Parto (Anormal)
Vermelho vivo → rosado → amarelado/branco em dias	Permanece vermelho vivo >7 dias
Cheiro ferroso, não fétido	Odor fétido = infecção
Absorvente dura >1h	Encharca absorvente em <1h
Sem febre/calafrios	Febre >38°C, calafrios
Diminui progressivamente	Para e volta intenso (HPP tardia: até 6 sem pós-parto)

Causas principais (Tonus uterino = #1)

• Atonia uterina: útero não contrai pós-parto → vasos da placenta não fecham (70–80% dos casos)
• Útero distendido: gêmeos, polidrâmnio, macrossomia
• Trabalho prolongado / indução longa / anestesia profunda
• Retenção de fragmentos placentários / membranas
• Lacerações de colo/vagina/períneo não suturadas
• Coagulopatias (raro)

Tratamento: protocolo em escada

1. Massagem uterina + ocitocina sintética (1ª linha)
2. Prostaglandinas (misoprostol, carboprost) / ergometrina
3. Compressão aórtica / balão intrauterino (Bakri)
4. Ligadura artérias uterinas / histerectomia (último recurso)
5. Transfusão se choque hipovolêmico
6. Antibióticos se infecção associada

Prevenção: o melhor tratamento

• Pré-natal de qualidade: detecta anemia, placenta prévia, gêmeos
• Parto ativo: ocitocina profilática na dequitação (padrão OMS)
• Observação 1–2h pós-parto em sala de parto (período crítico)
• Tratar anemia antes do parto

HPP mata. Mas é prevenível, detectável e tratável. Conheça os sinais. Exija acompanhamento. Sua vida importa tanto quanto a do bebê.