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TSH Baixo: Significado, Causas de Hipertireoidismo, Tratamento e Monitoramento

TSH (hormônio tireoestimulante) é secretado pela hipófise anterior e estimula a tireoide a produzir T4 e T3. O eixo opera por feedback negativo: T3/T4 altos → inibem TSH. TSH baixo (geralmente <0,4 mUI/L) indica hipertireoidismo primário (tireoide hiperfuncionante) na vasta maioria dos casos.

Causas de TSH baixo (hipertireoidismo primário)

• Doença de Graves: autoimune, TRAb/TSI estimulam receptor TSH. Mais comum (80%);
• Nódulo tóxico único (adenoma) ou bócio multinodular tóxico: autonomia funcional;
• Tireoidites (subaguda, pós-parto, silenciosa, amiodarona): liberação passiva de hormônio pré-formado; fase tireotóxica transitória;
• Exógeno: superdosagem de levotiroxina, tireoide dessecada, suplementos contaminados;
• Gravidez (1º trimestre): hCG tem atividade TSH-like → TSH suprimido fisiologicamente (até 20% das gestantes). Não tratar se T4 livre normal;
• Raro: adenoma hipofisário secretor de TSH (TSH inapropriadamente normal/alto com T4 alto) — hipertireoidismo secundário.

Quadro clínico

Taquicardia, tremor, intolerância ao calor, sudorese, perda de peso, ansiedade, irritabilidade, insônia, diarreia, fraqueza proximal, oligomenorreia, bócio, oftalmopatia (se Graves).

Tratamento

1. Betabloqueador (propranolol 20-40mg 6-8/8h): controle sintomático rápido;
2. Tireostático: metimazol 10-40mg/dia (dose única ou dividida) — 1ª linha. Propiltiouracil no 1º trimestre gestacional;
3. Iodo radioativo (I-131): ablação definitiva. Melhor para >40 anos, recidiva pós-tireostático, contraindicação a tireostáticos;
4. Tireoidectomia: bócio compressivo, nódulo suspeito, recusa a I-131, gravidez com falha/intolerância a tireostáticos.

Monitoramento

TSH, T4 livre, T3 livre a cada 4-6 semanas até eutireoidismo. Depois 3-6 meses. Ajustar dose de tireostático para manter T4 livre no limite superior da normalidade (evitar hipotiroidismo iatrogênico). Após I-131/cirurgia: levotiroxina vitalícia + TSH periódico.