Como Solicitar Reembolso do Plano de Saúde: Passo a Passo

Quando você paga o procedimento do próprio bolso (ex.: laboratório fora da rede, atendimento de urgência em viagem), pode pedir reembolso ao plano. Siga o rito correto para não ter a solicitação negada.

1. Pegue o formulário certo: Site da operadora, app, ou peça ao SAC. Cada plano tem seu modelo.
2. Reúna a documentação:
   • Nota fiscal/recibo original (com CNPJ do prestador, data, valor, descrição do serviço).
   • Relatório médico justificando o procedimento (CID, código TUSS/CBHPM).
   • Guia de encaminhamento (se exigido pelo plano).
   • Comprovante de pagamento (boleto quitado, comprovante de cartão, PIX).
3. Preencha o formulário com dados do paciente, do plano, do prestador e do procedimento.
4. Envie pelo portal do beneficiário, e-mail, correios ou app. Guarde cópia de tudo.
5. Acompanhe o prazo: Planos têm até 30 dias (ANS no Brasil) para analisar e pagar. Use e-mail com AR ou protocolo.

Dicas de ouro

• Verifique antes se o procedimento tem cobertura no seu contrato (rol da ANS, cláusulas de exclusão).
• Confira o % de reembolso (tabela da operadora) — raramente é 100%.
• Franquia (dedutível) não paga? O valor da franquia pendente é abatido do reembolso.
• Não perca o prazo de solicitação (geralmente 90-180 dias após o serviço).