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Acne Hormonal Masculina na Vida Adulta: Causas, Tratamentos e Manejo

Acne não é só de adolescente. 25% dos homens adultos têm acne (Acne Resource Center), quase sempre impulsionada por andrógenos (testosterona, DHT). Diferente da mulher, não há ciclo menstrual — mas estresse, dieta, suplementos e genética modulam a expressão.

Fisiopatologia: o eixo andrógeno-sebo

• Andrógenos (T, DHT) ligam-se a receptor nuclear na sebácea → ↑ transcrição de genes lipogênicos → sebo ↑.
• Sebo alterado (mais squaleno, menos ácido linoleico) → comedogênico + pró-inflamatório.
• C. acnes prolifera → inflamação → pápulas, pústulas, nódulos, cistos.

Gatilhos no homem adulto

• Estresse crônico: cortisol ↑ → DHEA-S ↑ → andrógenos ↑.
• Suplementos/esteroides anabólicos: testosterona exógena, DHEA, creatina (alguns relatos), pré-hormonais → acne grave ("acne esteroide").
• Dieta alto IG + laticínios: insulina/IGF-1 ↑ → sinergia com andrógenos.
• Genética: sensibilidade do receptor androgênico folicular (polimorfismos AR).
• Oclusão: capacete, mochila, roupas sintéticas, máscara.

Tratamento escalonado (dermatologista define)

1. Tópicos (acne leve-moderada)

• Retinoide (adapaleno 0,1% / tretinoína) + Peróxido de benzoíla 2,5-5% (manhã/noite ou combinados).
• Ácido azelaico 15-20% (anti-inflamatório, clareador, seguro).
• Clindamicina tópica + BP (evita resistência).

2. Sistêmicos (moderada-grave, cicatricial, falha tópica)

• Antibióticos orais: doxiciclina 100mg/dia ou sareciclina 1,5mg/kg/dia (estreito espectro, menos resistência) × 3-4 meses. Sempre + BP tópico.
• Isotretinoína oral: única cura definitiva. Dose 0,5-1mg/kg/dia × 16-24 semanas (cumulativa 120-150mg/kg). Homens não engravidam, mas teratogenicidade exige cautela com parceiras. Monitoramento: lipídios, TGO/TGP, CK (se exercício intenso).
• Espironolactona: CONTRAINDICADA em homens (ginecomastia, disfunção sexual).

3. Procedimentos (coadjuvantes)

• Injeção intralesional triancinolona (nódulos agudos).
• Laser fracionado / fotodinâmica (glândulas sebáceas + cicatrizes).
• LED azul/vermelho (caseiro ou consultório) — coadjuvante leve.

Rotina diária do homem com acne

1. Lave rosto 2x/dia com syndet suave (mãos, não bucha).
2. Aplique tratamento ativo (retinoide/BP/azelaico).
3. Hidratante gel/loção oil-free + FPS 30+ (homens usam menos FPS — mude isso).
4. Barba: lâmina limpa, sentido do pelo, gel de barbear não-comedogênico. Barbeador elétrico pode irritar menos.
5. Pós-treino: banho rápido + troca de camisa.

Quando investigar causa hormonal subjacente

• Acne súbita grave + outros sinais: aumento de pelos, calvície, libido alterada, ginecomastia.
• Exames: testosterona total/livre, DHEA-S, androstenediona, LH/FSH, prolactina, 17-OH-progesterona, insulina/glicemia.
• Tumor secretor de andrógenos (raro: adrenal, testicular) — encaminhar endocrinologista.

Dermatologistas limpam quase 100% da acne masculina hoje. Não sofra em silêncio — procure especialista, evite automedicação com esteroides/anabólicos, e seja consistente. Pele limpa é saúde, não vaidade.