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Remoção de cicatriz hipertrófica: Z-plastia e outras abordagens cirúrgicas

O que é cicatriz hipertrófica

Elevação espessa, vermelha, dentro dos limites da ferida original. Diferente de quelóide (extrapola bordas). Comum em áreas de tensão (articulações, esterno, ombros). Pode causar **contratura** — limitação de amplitude de movimento por retração cicatricial sobre tendões/articulações.

Z-plastia: técnica clássica para contraturas

1. Incisões triangulares adjacentes à cicatriz (formato Z).
2. Transposição dos retalhos → alonga a cicatriz, redistribui tensão.
3. Resultado: cicatriz mais fina, menos visível, melhor mobilidade.

Outras opções cirúrgicas

• W-plastia / enxerto em "broken line": quebram linearidade, camuflam.
• Retalhos locais / expansores teciduais: grandes defeitos.
• Liberação de contratura + enxerto: se houver perda de substância.

Pós-operatório essencial

• Imobilização relativa da área (tala/bandagem) por 10-14 dias.
• Malha de silicone / gel de silicone tópico por 6-12 meses.
• Fisioterapia precoce (se contratura) para manter ganho de amplitude.
• Proteção solar rigorosa (FPS 50+) por 1 ano.

Quando não operar

Cicatrizes hipertróficas sem contratura funcional muitas vezes regredam espontaneamente em 12-24 meses. Tratamento conservador (silicone, corticoide tópico/intralesional, laser vascular) é primeira linha.