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Acne e Folículos Pilosos: Entenda a Origem das Espinhas para Tratar Melhor

Até 17 milhões de americanos convivem com acne em algum momento (Boston Children's Hospital). Embora associada à puberdade, pode persistir ou surgir na vida adulta. A chave para entender a acne está na unidade pilossebácea: o folículo piloso + glândula sebácea.

Anatomia da unidade pilossebácea

• Cada poro = abertura de um folículo piloso.
• Dentro: um fio de pelo + glândula sebácea anexa.
• Glândula produz sebo (óleo) → lubrifica pele e pelo, barreira antimicrobiana.
• Normalmente, sebo + células mortas descamadas saem pelo poro à superfície.

O que dá errado: o "tampão" folicular

Quatro fatores se combinam (não necessariamente todos ao mesmo tempo):

1. Hiperseborreia: andrógenos estimulam glândula → excesso de sebo.
2. Hiperqueratinização: células mortas não descamam, grudam-se umas às outras + sebo → formam tampão (microcomedão).
3. Proliferação bacteriana: C. acnes (antes P. acnes) multiplica-se no sebo preso → inflamação.
4. Ruptura folicular: pressão interna rompe a parede → conteúdo vaza na derme → resposta inflamatória intensa (pápula, pústula, nódulo, cisto).

Tipos de lesão segundo o estágio

• Comedão fechado (whitehead): poro obstruído, coberto por epiderme → ponto branco.
• Comedão aberto (blackhead): poro aberto, sebo exposto ao ar oxida (melanina + lipídeos) → ponto preto.
• Pápula: inflamação sem pus, vermelha, dolorosa.
• Pústula: papúla com pus (neutrófilos) no topo.
• Nódulo: lesão profunda, sólida, dolorosa, > 5mm.
• Cisto: cavidade cheia de pus/sebo/queratina, profunda, alto risco de cicatriz.

Fatores agravantes (evitáveis)

• Cosméticos/protetores oleosos (comedogênicos).
• Manipular/espremer lesões → introduz bactérias, piora inflamação, cicatriza.
• Estresse (cortisol ↑ → andrógenos ↑ → sebo ↑).
• Dieta de alto índice glicêmico / laticínios (evidência moderada).
• Medicamentos: corticoides, lítio, iodetos, anabolizantes.

Estratégia de tratamento baseada na fisiopatologia

Alvo	Ativos / Abordagem
Hiperqueratinização	Retinoides tópicos (adapaleno, tretinoína), AHAs, BHAs
Bactéria / Inflamação	Peróxido de benzoíla, antibióticos tópicos/orais, zinco, niacinamida
Hiperseborreia (hormonal)	Anticoncepcionais (mulheres), espironolactona, isotretinoína (oral)
Cicatrizes estabelecidas	Laser fracionado, microagulhamento, preenchimento, subcision

Rotina básica (AAD)

1. Limpeza suave 2x/dia (syndet pH 5,5).
2. Tratamento ativo (peróxido de benzoíla 2,5-5% OU retinoide tópico OU ácido salicílico).
3. Hidratante não-comedogênico.
4. FPS 30+ oil-free pela manhã.

Se não houver melhora em 8-12 semanas, ou acne cística/nodular, ou impacto psicossocial: dermatologista. Quanto mais cedo tratar, menos cicatrizes.