Melhores pílulas anticoncepcionais para acne: aprovadas, mecanismos e escolha clínica

COCs aprovados pelo FDA para acne (EUA)

Outros COCs com forte ação antiandrogênica (fora EUA / off-label)

• Diane-35 / generics: Ciproterona 2 mg + Etinilestradiol 35 µg (21/7). Potente antiandrógeno; risco trombótico ↑↑ — uso restrito (EMA: só se outros falharem, máx 2 anos).
• Qlaira / Natazia: Estradiol valerato + Dienogesto (quadrifásico). Dienogesto = progestina antiandrogênica; aprovado acne na UE/Brasil.
• Belara: Clormadinona 2 mg + Etinilestradiol 30 µg. Antiandrogênico; aprovado acne/hirsutismo em vários países.

Mecanismo unificado

1. Etinilestradiol ↑ SHBG hepático → ↓ testosterona livre.
2. Progestina antiandrogênica bloqueia receptor androgênico no sebócito + inibe 5-α-redutase.
3. Resultado: ↓ produção sebácea, ↓ comedogênese, ↓ inflamação.

Cronologia e expectativas

• Piora inicial (1–3 meses): comum.
• Melhora clínica: 3–4 meses.
• Efeito máximo: 6 meses.
• Associação com tópicos (retinoide + BPO) = padrão-ouro.

Seleção individualizada (checklist pré-prescrição)

• Idade, tabagismo, IMC, PA, história pessoal/familiar TEV, enxaqueca com aura, hepatopatia, câncer hormono-dependente.
• Desejo reprodutivo (curto/longo prazo).
• Perfil androgênico clínico/laboratorial (SOP, hirsutismo, acne mandibular).
• Preferência por sangramento programado vs. amenorreia induzida.
• Custo / acesso / adesão.

Contraindicações absolutas (WHO MEC 4)

• História TEV / trombofilia conhecida.
• AVC / IAM prévio.
• Enxaqueca com aura.
• Hipertensão não controlada (≥160/100).
• Diabetes com complicações vasculares.
• Câncer de mama / endométrio atual/recentes.
• Gravidez.
• Fumante ≥35 anos (≥15 cigarros/dia).

Aparência

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